論瘡診（1-1）

世人曾治療瘡疹，與傷寒時疫、傷食風熱、潮熱疳熱，在疑似之間，就用一種藥統一治療。

殊不知邪正不同，虛實各異，輕的變重，重的性命如同風中燭火般危險，束手待斃，實在可悲。現在試論述它。

況且瘡疹與傷寒時疫等證，開始時都有發熱，又有其他症狀不同，可以作為鑑別，則列於下一篇。

小兒身熱，耳冷尻冷咳嗽，確實是瘡疹。雖然五臟證候各有區別，究其根本則歸於一個臟腑。

疹疹（指瘡疹）是由內實而生熱毒，是小兒在母腹中所受，不像內虛而感受外寒那樣。

蓋古方論說：風熱傷胎，生兒口噤；風冷傷胎，生兒躽啼。

納汙則為血癖，胎弱則為諸癇，積驚則夜啼，蘊熱則斑毒。由此看來，小兒的虛實，是由母親的盛衰所導致的。

母親如果有病，也會成為小兒的禍患，因此知道瘡痘在母腹中蘊熱毒，不像一歲中有異氣、暴寒、時疫、風熱、傷食等，比比皆是，學者不可不察。

人剛出生，承受衝和之氣，均稟受五行陰陽，形態變化。

蓋母親孕育有盛衰，虛實在於其子，都是母胎所受，由此知道積穢，所以出生後有瘡疹，則五臟各現一證。

其中呵欠頓悶屬肝，時發驚悸屬心，乍驚乍熱、手足冷屬脾，面目腮赤、咳嗽時嚏屬肺，腎在腑下，不納穢濁，瘡黑者屬腎，由冒風冷內虛所致。

而且嬰兒初生，下惡血未咽，用綿脂擦拭，小兒吞下惡血在胸膈的，用甘草使其吐出。

如果惡血入腹中的，用黃連綠豆粉通利，都是用來除去惡穢。

這是世人保子的常規方法，觀察已生既出腹外，其母的虛實邪正在於子。

何況在腹中，與母同氣血呼吸出入，難道不是受積穢而成嗎？錢氏論述很恰當。

熱毒熏蒸三日，則熱運於肌膚而紅斑生。只有紅斑生至足部才算出齊，不可拘泥多少，重的遍身，輕的只有幾枚而已。

由紅斑生血疱，血疱突起如豆，在肌皮之上，所以稱為痘。血疱結為膿疱，膿疱結為痂疕，才算痊癒。

紅點出現者，用紫草飲子；想要快速發出用胡荽酒。紅點出齊之後變為血疱，血疱七日，則應當結為膿窠，這都是大略之言罷了。

病人虛實不等，不可拘泥於日數，只應以正應病日的形證，作為靈活法則。

古人說熱三日而成斑，有熱五七日而生斑的，有至十餘日而生斑的，只要足上有斑即為出齊，不可拘泥於日數。

從斑至足部為出齊，出齊之後，長成血疱，血疱七日當結膿疱。如果血疱中又尚有紅斑點相夾而生，則不可拘泥於日數，待其都變成血疱為齊。

成為血疱，應當結膿血痂疕，至七日以上而不結膿血痂疕，此時恐怕毒氣內外貫注而倒靨，急與豬尾膏服，則隨時結痂疕。所以以血疱出七日為齊。

如果以七日為期，膿疱血疱出齊，而不結膿血痂疕，則失去了正常。大抵小兒有病，發熱日數稍久，用藥者便應當預防為瘡疹證。

因為熱不解，而熱毒運行於肌中，變為瘡疹的緣故，所以不可不防。

如果紅斑出齊生血疱，血疱七日結膿疱，這是榮衛調和，內外沒有各種感冒，才能如期。

況且如血疱正在發作之際，遇到天氣寒暑燥濕，固然不節制氣候，異宜遲速，因而失去順序，也不可拘泥日數，只以紅斑都變為血疱之日為齊。

如果出血疱七日，病人氣虛，尚有紅斑，未能全部生成血疱的，毒氣未盡，此時應當適宜地用溫肌快榮衛的藥來托舉，並且以全部出血疱七日為期，膿疱就會如期結痂疕。

如果應當結膿疱而不結，這是毒氣彌盛而不收斂，用豬尾膏來解，這是急務。

然而豬尾膏是治毒氣盛，血疱脹起不結膿血痂疕，血熱瘡毒盛後入心的緣故。並非或外感風寒、倒靨內虛、吐瀉陷伏者，更宜詳審。

熱吐熱瀉，不可用燥藥；傷寒而身熱，不可立即用涼藥；瘡疹發搐，不可用驚藥。這都是外表相同而內裡不同。

《素問》說：瘡瘍煩躁，痛癢都出於心。現在瘡疹出於心，驚搐也出於心。

瘡疹毒氣開始發作，心火大盛則生風，生風則驚悸，甚則抽搐；熱氣蒸盛則煩躁，成為瘡疹則痛癢。所以成為驚搐、煩躁、痛癢、瘡疹，這幾個證候都是心所主，必定具備無一缺失。

如果開始時毒氣蘊於心臟，則驚悸抽搐，醫者不辨明內外證，不為瘡疹預防，便用銀粉、腦麝、青黛、硃砂、硝石等投用，則心寒而肌斂，毒氣內伏，這樣瘡疹而見驚搐的，無從發出。此證似驚風，用藥應當作為瘡疹來防備。

因為瘡疹之初似驚風者多，醫者不審，便作驚風治療，為害不淺。

大抵瘡疹必有其他症狀相雜，必先有咳嗽痰涎，心神驚悸，煩躁嘔吐，唇紅頰赤，發渴耳冷足冷，脈數舌白。如有這幾種症狀，則銀粉等涼心藥，切不可用。心一涼則肌斂，毒伏如何運出？

又有小兒平常安樂，皆無疾病，忽然發搐者，必是瘡疹，尤其應當審慎辨別。

因為毒氣內盛，只用發散毒氣，如惺惺散、消毒散、升麻湯、紅綿散，兼以快氣利小便祛風等藥與服。這些藥雖未能即刻見效，也不至於壞事。

其證候次序，待其熱氣得以發泄於肌膚，心氣也自然安定。

有風寒與內熱相搏而驚搐的，則各見其證治之，也如前法，但加勻氣藥為妙。

張氏說：瘡疹氣勻即出，快氣行則榮衛無滯。有寒也散，瘡疹應當自出了。