論瘡痘已出後復生他疾第三（1）

一般來說，瘡疹、傷寒、風熱、傷食等各種證候，身體有發熱的，如果大便四五天或六七天不通，必須用少量藥物使其潤滑通暢，但不是為了追求峻猛快利的效果，同時也要參照外部證候，必須仔細辨別才合適。

如張仲景所說：陽結與陰結，大便秘結的，要到第十四天、第十七天才會變得嚴重。

如果到了第十四天、第十七天，因為有其他疾病損耗了津液，而沒有結糞，腹部不脹滿，也沒有裡急後重，就不能用攻下法，因為腸中沒有結糞的緣故。

現在說六七天讓大便潤滑通暢，氣機升降正常而身體發熱的，就不會產生其他疾病，因為小兒是純陽之體，身體發熱而大便不通的容易變成實證，大便自行泄瀉的容易變成虛證，容易產生其他疾病，應當調理使大便恢復正常，這是判斷臟腑虛實最重要的方法。

雖然大便秘結不只是一種證候，有風秘、氣秘、熱秘、虛秘、冷秘，用藥應當仔細辨別。況且能進食，大便不通，乾結澀滯像栗子塊一樣的，是風秘；煩躁口渴飲水，小便色赤而大便秘結，腋下和手掌心有汗的，是熱秘；腹部脹滿、腸中虛鳴，胸脅不舒，腰腹牽引作痛的，是氣秘；嘔吐清水，不能進食，面色發青而消瘦的，是冷秘；或者久病的人不能吃奶進食，腹部不脹，沒有裡急後重，雖然長時間不大便的，是虛秘。凡是這五種秘結，應當根據證候來治療。

如果大便正常，切不可用冷藥給患者服用，恐怕會冰凍凝滯胃脈，導致營衛之氣運行不暢，那麼瘡疹也就發不出來了。還有患病到第五七天，自然腹瀉的，必須用理中丸等溫暖腸胃的藥物，如果腹瀉停止就停藥，也不可過於溫熱，這是應當攻下或應當溫補的證候。

還有瘡疹正在盛發時，出現呼吸粗重急促、腹部脹滿、小便赤澀、手掌心和腋下有汗，或者睡夢中胡言亂語、大便不通的，用四順飲子，等到氣機通暢、喘息平定、腹部不脹滿就停藥，如果攻下後瘡疹顏色紅潤暢快，就不必再通利了。

瘡疹的證候，有的嘔吐，有的腹瀉，有的不吃東西，這是由於脾胃虛弱引起的。小兒胃熱就會發出斑瘡，大體上瘡疹多來源於胃，因為熱毒剛剛發作的時候，必然會多煩渴、燥熱想喝水，或者坐在躺臥在風寒的地方，於是導致冷熱相互搏擊，冷氣進入胃中，所以胃冷就會吐，脾冷就會瀉，脾胃都虛弱就會不吃東西。

應當用治中湯、益黃散之類的方劑，根據證候給予服用，嚴重的可以根據情況增減藥量，以嘔吐腹瀉停止為度。另外還有熱吐熱瀉則不相同，如何區別呢？

因為熱吐的人，手掌心和腋下發熱且潮濕有汗，口渴臉色發紅，喜歡喝冷的東西，還不會說話的嬰兒口渴時，就會一直喝奶，積聚的乳汁充滿胸中，不能消化，然後噴射狀吐出，這就是熱吐。剛吐完，又急著要吃奶，是因為體內有熱而口渴。

只是嬰兒不能說出口渴，醫生如果沒有仔細審查，看到嘔吐腹瀉就使用溫燥的藥物，導致熱極生風，傷害的人很多。不只是瘡疹有這種情況，其他證候也不應這樣用藥。

區分熱吐和熱瀉更要審慎，熱瀉的人，小便澀滯不通而口渴，口乾咽燥，都應當用五苓散、竹葉半夏湯來主治。

小兒不吃東西，也有虛實兩種證候：有的嘔吐或腹瀉，面色發青且眼珠青黑色，不吃奶的，屬於虛證，是寒冷導致不吃東西，應當溫補。

大小便正常，臉色發紅且氣機壅滯，有的口渴，有的睡夢中驚惕，有的咬嘴唇，眼白黃赤、氣喘，或者身體發熱而不吃奶的，這是實熱，屬於中焦脹滿而不吃奶。

還有像伏熱的情況，也會不想吃東西，因為胸膈滿悶的緣故，尤其應當詳細審察。

傷風與傷寒用發汗來解除，汗是水穀的精氣所化；瘡疹形成膿血和痂疕，膿血痂疕來源於血。

古人使用解表通利的藥物，如升麻湯之類，都是擔心血熱毒邪太盛，會使瘡疹更加嚴重，所以稍微涼血來解除其毒。

瘡疹也容易調養護理，何曾用攻下瀉法損傷臟腑脾胃呢？因為臟腑脾胃一旦虛寒，又怎麼能夠運行營衛之氣呢？

營衛運行遲緩，瘡疹的膿血痂疕又怎麼能夠蒸化形成？所以知道傷寒只是氣機運行、出汗而已，尚且不可用下法，更何況瘡痘需要血氣溫厚，內部不虛、外部不寒，才能發出而不陷伏呢。

為什麼不看內補散呢？治療癰疽非常有效，都是用溫暖血液、運行營衛的藥物。如今瘡疹和癰疽都是瘡瘍，何曾用攻下瀉法來治療癰疽呢？

瘡疹的陷伏和倒靨，醫書上只稱之為倒靨，卻不知道內部虛弱不能全部發出的是陷伏，外部被風寒所逼迫，或者被穢濁之氣衝撞觸犯，而不能發出的是倒靨。

然而發病有開始到結束、輕重程度的不同，如果一概用藥，因此夭折的人很多。因為瘡疹已經發出，以斑點為開始，以血疱為中期，以結成膿窠痂疕為末期，三者淺深不同，怎能不加以區分討論。

既然以發出斑點為開始，臟腑蒸騰蘊熱，毒氣內外都熱，幾天後熱勢很盛，斑毒蘊積在肌膚毛孔，發出於皮膚，也會有陷伏，也會有倒靨。斑點剛發出時，外部被風寒侵襲，使毛孔重新閉合，血液凝滯澀而不運行，必然身體疼痛。

四肢輕微發冷，氣血旺盛，與風寒在肌膚相互搏擊，必然大小便不通。

斑點不長大，有的變成黑色，或者身上出現青紫色隱疹，這就是倒靨。此時可以溫暖肌膚，發散風寒，如紫草、蟬蛻、陳皮、葡萄、人齒（藥物）、殭蠶、荷葉之類，溫散寒邪，然後熱氣重新運行，斑點就會發出。

有胃氣虛弱而不能配合營衛的，雖然發出但又重新隱沒，所以斑點呈現白色或黑色，這是內部虛弱所導致的，所以雖然發出卻沒有血氣來回應它，這樣的人必然不能吃奶。

有的大便自行泄瀉，小便不紅而清澈，有的疲倦或嘔吐，四肢輕微發冷，這是由於內部胃氣已虛，自然不能發出，因此成為陷伏。此時應當用溫辛的藥物，使胃溫暖，營衛恢復溫煦，就必然自然發出，如理中湯、活血散、人齒散之類來溫補；嘔吐腹瀉嚴重的，需要薑、附、硫黃、肉桂也可以使用，這是治療內部自身虛弱而導致的陷伏。

如果以血疱為中期，是指紅斑發出之後，直到腳部出現斑點才算出齊，斑疹的毒氣才全部發出。從斑點長得像豆子一樣，隆起在肌膚之上，所以血疱為中期，是指還沒有結成膿血痂疱之前的證候。

血疱在第七天應當結成膿血痂疱，此時有的外部被風寒侵襲成為倒靨，有的胃氣虛弱而嘔吐腹瀉成為陷伏，也可以用前面的方法來治療。

血疱是毒氣正盛的時候，陽熱之氣內外充滿，沒有陰氣來收斂它。

血疱發出到第七天，就應當結成膿窠痂疕而痊癒，如今第七天仍然像豆子大小，血液貫注其中卻不結膿窠，這是由於毒氣內外貫注，血熱相互搏擊，必然會重新攻入心臟，痘瘡到了危險瀕死的地步，趕快用豬尾膏涼其心血，使陰氣感應而收斂，必定會很快結成痂疕而痊癒。古人用硃砂、麝香、豬血等涼心藥物治療瘡疹，是治療其毒氣已經發出之後，心熱毒氣比平時加倍，才使用它們，並非治療內部虛弱而陷伏的，也不是肌膚毛孔感受風寒而倒靨的可以用。

陷伏和倒靨，都是虛寒證候。陷伏是胃氣虛弱，自然不能發出，應當溫補；倒靨是風寒外感於肌膚毛孔，應當發散，所以都不是豬尾膏的適應證。

豬尾膏是治療心熱太過，而不能自行收斂結成痂疕的，並非涼脾的藥物。因為《素問》說：瘡瘍乾燥疼痛，不一定都來自於心。

當血疱之後變成紫黑色而不結膿窠痂疕，毒氣內外貫注，返回於心臟就危險了。

從血疱結成膿窠，膿窠結成痂疕，如果已經結成濃厚的膿窠痂疕，沒有外部感冒而生病的情況，這是觸犯冒犯的過錯，治療方法和前面斑點時期所用的沒有差別。

觀察小兒幾天來食量減少，就是胃氣虛弱而熱勢很盛，氣耗損而產生斑點；到膿窠階段則是血虛弱，在結痂疕的時候，稍微增加滋養藥物，使營衛調和適當，用寒涼或溫熱的藥物來輔助為好；病後服用解表通利的藥物，也不可延緩。

瘡疹沒有透發，心煩狂躁，氣喘胡言亂語，或者看見鬼怪幻象的，用龍腦膏；觸犯穢濁而變成黑色的，用奪命膏；黑陷的，用百祥丸、藍根散、四聖散、人齒散；毒氣盛而變成黑色的，用山梔湯、宣毒膏。

《良方》治療毒氣入臟而不發出的，用腦子豬血酒；《活人書》治療黑瘡子惡候，用無比散、倍金散、硃砂散。

瘡子回陷內入的，用抵聖丸、救生散、玳瑁散、化斑散。

瘡子凹陷的，用花蛇散、麻黃湯、濕生蟲散、橄欖核磨水、牛蒡散，治療黑色的名為鬼瘡子，人齒豬血散等都是。

熱盛毒氣導致的倒靨，不是治療內部虛弱的情況。因吐瀉不吃東西而倒靨的，比如脾胃虛弱而吐瀉，或者斑點還沒有發出，醫生不認識，害怕而用涼藥冰伏，導致毒氣內伏不出，用胃愛散主治。

服用胃愛散後出汗的，不用控心散；如果沒有汗，就服用控心散，之後再用羌活散攻下為好。