論痘疹已出證第二（2）

前人討論瘡疹時，認為如果出現大熱就應當通利小便。因為大熱會導致皮膚發熱、脈象實，大小便都不通暢，心熱而口渴，氣脹而喘，能進食，但不形成膿血痂皮，在這種裡熱已經很盛的情況下，擔心會引發其他疾病，所以用利小便的方法。

心火有了疏導的途徑，即使不使用寒涼藥物，熱勢也會自然減退。可以等到瘡疹的熱勢過去，不因誤用寒涼而犯錯，這是最好的方法。

如果是微熱就應解毒，因為微熱不解除，大熱必定會產生；微熱時如果利小便則會損傷元氣，因此當有微熱時不可利小便，只需清熱解毒即可，例如玳瑁湯、獨勝散、安斑散、如聖散、紫草湯、犀角飲。這些方劑雖然不利小便，但熱邪也不會造成危害。應當思考前人說的：大熱者，才用利小便的方法。有微熱者，尚且不敢利小便，恐怕損傷元氣。那些妄用攻下之法的醫者，豈能不謹慎呢？

因為瘡疹的伏熱停留在胃中，就會導致中焦阻隔，在上則心火不能下降，所以小便顏色發紅；在下則陰氣不能上升，所以出現心腹脹滿。

董氏紫草散，能發散體內的毒素，胃中的熱邪散去，自然像冰融化一樣消散。詳細分析其藥味：用紫草來發散，用黃耆來止痛、解毒、生肌，用枳殼治療腹脹，使大腸不秘結，氣機通暢而消除脹滿，用木通引導心熱下行並利小便，用甘草來調和諸藥。古人用藥，一定有其中的深奧道理，怎能不細心體會推敲呢？

飲食的甘美滋味，雖然能滋養人，但使用過度也能傷害人。何況藥性猛烈有毒、剽悍的藥物，又是在已經用過瀉下法之後，怎能再次使用利下之法呢？這是因為五臟不能再受損傷的緣故。

因為瘡疹還沒有發出時，曾經先用瀉下法，現在瘡疹剛剛發出，那麼體內就沒有壅塞滯留的熱毒，即使有也已經很輕微了。

所以說，曾經用過瀉下法之後，只有熱邪殘留的，只需解毒，那熱邪也就差不多清除了。

大體上，瘡疹沒有經過瀉下法的，也有體內虛弱的情況，應當調和氣機、安養正氣；更何況曾經用過瀉下法之後瘡疹才發出，如果再次使用瀉下法，這就會使虛弱更加嚴重。

心經有熱就會煩躁，脾臟津液不足，必定會口乾舌燥、咽喉乾燥而口渴。瘡疹無論已經發出還是尚未發出，都適合用甘草散。

如果心煩口渴，大便不通，小便顏色紅赤且澀滯不通的，適合服用通關散。煩躁而氣喘胸悶的，用燈心湯主治。

夏季天氣炎熱，夾雜暑邪而出現煩躁、發熱、口渴，大便秘結而小便紅赤的，用白虎湯加人參煎服。

虛煩焦躁而口渴，小便不暢利的，五苓散、酒蒸黃連丸都是重要的藥物，應當根據情況選擇使用。

陽氣偏勝而陰氣不足，就會產生煩躁，嚴重的話會導致心中悸動不安，不能平靜。

所以身體發熱煩躁，睡臥不安，只要清心火、利小便，就會自然安適。

如果表證未解，身體發熱而煩躁，睡臥不安的，服用水解散。

有的因大便乾結秘結，而煩躁不能安睡，必定會腹脹，手掌心和腋下有汗，適合服用麻仁丸，或者煎黑豆湯慢慢飲用，嚴重的用青黛散，用水調服。

只有津液枯竭不足，虛煩氣短，晝夜不能入睡的，酸棗仁湯是好的選擇。

瘡疹出現陷伏，虛證和實證不同，應當詳細辨別。有因胃寒、榮衛氣虛而導致瘡疹陷伏的，表現為肌膚鬆緩，瘡瘢顏色發白，不願進食或嘔吐，大便不秘結，小便清白的，這些都適合用溫補的方法，可用活血散、人齒散、胃愛散。虛寒嚴重甚至出現腹瀉的，有時也可使用這些方劑，甚至附子理中湯、肉豆蔻也可以用，以瘡疹透發出來為治療目標。

還有一種情況是毒氣內外壅塞阻遏，熱邪蓄積凝聚而不散，毒氣瘀滯在肌膚中，急切之間不能發出，毒氣壅滯，導致瘡疹倒陷變黑。如果氣血活動正常，瘡色應如硃砂、雞冠那樣紅潤。

如果毒氣瘀滯、血液凝聚就會呈現黑色，或者像被蚊蟲叮咬後留下的黑色，這是由於毒氣突然發作，與瘀熱相互搏結，導致血液凝滯而不能正常透出，形成黑靨，這種證候最為兇險。

如果出現大小便閉結，腹部脹滿，氣喘急促、煩躁不安的，適合用山梔子湯、宣毒膏。

治療黑色瘡疹的危重證候，用無比散；對於毒氣內攻，瘡疹呈紫黑色且透發不快的，適用此方。

莊氏說：斑瘡倒陷而變成黑色的，稱為鬼瘡子，適合用豬尾血調和冰片服用，效果很好。