論瘡診（7）

瘡疹的發作是逐漸進行的，應當仔細觀察其先後順序。如果先後次序錯亂，輕重時機不當，收斂與發散沒有掌握好，就一定會出現差錯。斑瘡疹剛開始形成但尚未發出時，應當用疏導通利的方法使其減輕。

已經發出並形成血皰時，應當使營衛之氣升降正常，調理脾胃，使其不寒不熱。

等到即將化膿，毒氣正盛的時候，大腸不通的，用潤滑的方法使其通暢；大便自行泄瀉的，用溫補的方法固攝；小便不通的，用疏導的方法。等到結痂時，則要解散其毒，這是治療的大原則。而且瘡疹化膿，是血皰結聚形成的。

心臟主管瘡瘍，會產生煩躁，當瘡疹化膿時，毒氣已經排出，但尚未完全清除，那麼毒氣就會影響心臟而產生煩躁。

如果血皰形成而出現煩躁，這是熱毒將要散去卻尚未散盡的時候，只需清解熱毒即可，適合用豆湯來解，用黑豆煎煮取汁，放溫後慢慢給病人飲用。

疾病有看似相似實則不同的情況，比如肢體寒冷而腹痛的，這是毒氣在裡，如果不能仔細辨別，一定會認為是極寒證。治療時反而用熱藥，造成的危害會更深。

並非極寒證的情況，不論身體有無寒熱，肢冷腹痛，一定會大便自利、蜷臥怕冷；但現在身體發熱、四肢冰冷、腹痛、大便不通，這是因為熱毒在裡，熱勢過盛而導致四肢厥冷。

伏熱深重而瘡疹不能發出者，適合用蟬蛻研末水煎服；已經發出的，也可以服用而無害。毒氣得以洩出，四肢就會溫暖，腹痛自然停止。

前人論述腹痛，有虛證和實證之分，腸鳴、自行泄瀉而腹痛的是虛痛，這是寒證；腹部脹滿而不大便的是實痛，這是熱證。

現在腹中疼痛且不大便，又身體發熱、耳尖冷、腳冷，這是瘡疹的表現就很明顯了。

還有一種情況是瘡疹剛開始發作，腹中有腫塊而疼痛，醫生不能詳細辨別，大多當作食積用攻下法，導致夭折橫死的人很多。

小兒鼻塞，可以按摩囟門來疏通；營衛不和，可以洗浴來疏通；腠理空疏，可以用粉末來密合。這些都是從外部可以疏通肌膚的方法。

等到瘡疹已經發作，血肉化為膿痂，肌膚嬌嫩尚未堅實，各種氣機可以流通，恐怕惡氣有所觸犯而侵入，所以制定方劑理論，讓人愛護並做好防備的打算。

所以說，無論已出未出，切忌接觸雜氣衝撞，以及疲勞的人和狐臭的人熏蒸，尤其忌諱房勞之人靠近。未痊癒的人不可迎風坐臥，如果迎風就會變成疥癬。

如果瘡疥膿皰破潰，可以燒牛糞灰敷貼，就會快速痊癒而且不留疤痕。

並且左右上下不可缺少胡荽酒，它能抵禦汗氣和惡氣。

如果能進食的人，時常給葡萄吃，因為它能利小便，並且有使瘡疹發出快速如穗的含義；如果斑爛膿痛嚴重的，用乾淨黃土細篩後撒在瘡上，並且多次吃蜂蜜。

如果病情較輕的，就用芒硝和豬膽調和塗在瘡上，不要讓它被觸動，一直等到瘡痂脫落。有瘡發嚴重以至於不能躺在蓆子上的人，用麥麩做的蓆子躺臥休息。

不論已發未發，都可以在房間中燃燒乳香，使氣味不間斷，辟除一切惡氣。

臟腑中已經有伏熱，又感受外來的風寒衝擊，這是陰陽在營衛中相互搏鬥。輕的在腑則表現為疹，重的在臟則表現為瘡痘。

如果手足末端冷，臀部陰部冷，腹中硬痛，這是瘡疹的證候。

或者有驚風證候的，是由於蘊熱擾動心臟，切不可誤用治驚的藥物。

如果誤用了治驚的藥物，毒邪就會向內攻入，瘡疹不能發出，就會導致危險。或者發出後變成靨倒（內陷），只要服用平和勻氣發散的藥物必定會痊癒。

凡是嬰幼兒患瘡痘證候，初起感覺像傷寒，面色和四肢都發紅，高熱頭痛，腰背疼痛，腳多厥冷，眼睛或黃或紅，脈象多為洪數，極大而不穩定，小便赤黃，大便多秘結。剛發現四肢色候雖然是瘡疹，但尚未從皮毛穴位發出時，可以立即服用藥物，調和臟腑，疏泄毒氣。

如果瘡痘已經凝結在皮毛穴位之間，微微自行發出，就不能再用疏泄的方法了。如果已經充滿膿水的，卻可以疏泄。

因為熱毒已經在體表，擔心體內還有餘毒未解，就可以疏泄，疏泄適合用黃連散、青黛散、當歸散。

小兒瘡疹證候比較多，咳嗽痰涎成為久病；發熱時心神好像害怕什麼東西，驚風時眼睛像羊眼一樣白眼珠翻動。看眼睛時燈光下瞳孔有火焰狀，嘔吐時氣逆上衝相互搏擊。十歲時夢中像發抽搐，嘴唇紅、臉頰赤，疹子稀疏交錯。

喝水時心煩、頭部滿熱，耳冷腳冷發作沒有過錯；舌頭上有像粟米一樣的點，一定知道三天後會發出並交錯痊癒。

這種病尚未發作時應及早治療，不要用涼藥去塗抹；仔細辨別形證才是妙用，只用平和的藥物來調和。

劉氏說：初虞世所著的《必用方》，對世人大有益處。只是其中關於瘡疹應當用轉下法，誤人很多。因為方劑適宜的情況不同，病人稟賦的虛實也有差異的緣故。

因為小兒瘡疹如果轉為泄瀉就會內虛，毒氣不能運送外出，反而向內攻入，內陷伏藏多導致夭折傷亡。

張氏論述用藥，瘡疹先服用惺惺散，然後服用人參羌活散等。

如果高熱未退，切不可通利大便，以及使用溫熱藥物，恐怕會使瘡疹不能發出。

這兩人的論述，與初虞世的論述，都不可固執，必須在臨證時根據情況，該溫則溫，該下則下，都有可溫可下的證候，另外有詳細論述，學者應當通達變化地運用才行。