違和說（12）

第一天出現紅色脈象紊亂的，是跌打損傷所致，（用息下鎮心丸，以及大驚丸散治療，）如果脈象穿透中關，會立刻轉變為風證，這是禁忌，（不宜使用轉藥。）損傷虛弱、擾動脾臟而產生嘔吐的，是凶險的徵候，要用勻氣散來補虛。

如果在第一天就看到這種脈象，而且三關都出現，這是五臟的反應。如果病在第二天，中關部位脈象隱隱約約，或者向下出現。只有中關出現脈象的，大多是外邪侵襲的證候。

如果三關都出現脈象，或者隱隱約約，或者面部浮腫的，這是精氣衰竭的證候，經常隱隱約約而不明顯，時隱時現，過幾十天就會死亡。

例如左手腕上部脈象彎曲向內側的，是內傷積滯，（用保童丸攻下。）彎曲向外側的，是外感風邪，觸動它就會引發抽搐，（用鎮驚丸散治療。）中關脈象如果彎曲向內側的，是外感風邪傳變，（用調中散來解除。）彎曲向外側的是凶險的徵候，彎曲的脈象越過命關，並且外部有惡劣徵候出現的，也是凶險的徵候。

上關脈象紊亂的，是感受寒邪的病患，（用勻氣散治療。）中部脈象紊亂，因風邪而感受熱邪的，會傳變成風熱盛大的疾病，（用烏犀膏治療，並仔細審查使用宣通利導的藥物。）下關如果脈象紊亂，必須趕快溫補脾臟，如果還能進食，則是凶險的徵候。

這兩個部位的指關脈，如果看到青色和紅色相互夾雜像紫色，而沒有黑色的，是惡劣的徵候。

上關脈象出現傷寒，必定會引發咳嗽，必須解表，如果脈象微微浮動進入中關，這是風證，（用清金膏治療。）下關如果出現脈象，能頻繁消退是吉兆，不消退是凶險的徵候。如果孩童的病從氣關傳到命關，才可以調理治療。

以上這些秘訣，是神聖醫者的經驗，這是前人研究斟酌的成果，後來的學習者，應該仔細推敲它。左手脈對應心、小腸、肝、膽、腎。右手脈對應肺、大腸、脾、胃、命門。

孫華二真人說：凡是小兒左手出現右手應有的脈象，是反常的惡象；右手出現左手應有的脈象，也是反常的惡劣徵候。

用陽脈來判斷並決斷生死，何況虎口脈象平和，五歲以上到十歲以下的孩子，已經自然斷奶而進食，陰陽就完備了。

所以可以用一個手指來確定寸、關、尺三關脈象，分為寸、關、尺三部，象徵天、地、人的九候。

凡是小兒患病，出現像烏鴉叫的聲音，排泄黑色糞便，瀉下青色膿液，手抓撓衣服縫隙，眼睛常常直視，言語含糊不清，見到人虛弱地笑，臉朝向地面趴著，啼哭卻沒有眼淚，眼睛沒有光彩，四肢蜷縮像要貼近脖子和腳一樣躺臥，藥到嘴邊不吞嚥，四肢攤開趴在地上，吐奶，汗出如珠子，皺眉頭，咬指甲，伸展身體長聲嘆氣，喜歡喝冷水，腳彎曲像鉤子一樣，角弓反張不止，說話聲音像張開的魚嘴，伸出舌頭，嘴唇發黑，久病嘴唇發紅，排氣沒有規律，久病喜歡吃泥土，眼睛上翻、脾虛泄瀉，轉為痢疾而拉出赤紅色的東西，還有無辜疳這類的疾病證候，就是這些。

風噤、猢猻噤、臍風、撮口、咳嗽、伏聲、木舌、重齶、解顱、項強、胸高。

小兒在母親腹中時，開始生長骨氣，五臟六腑雖然形成但尚未完備。自從出生之後，就開始生長骨骼和經脈，以及五臟六腑的神智功能。

「變」就是改變，又有所謂的「變蒸」，是從體內生長，由下而上，並且身體發熱，所以從出生日之後，每三十二天發生一次「變」，每次「變」結束後，小兒的情性就和之前不一樣，為什麼呢？因為臟腑的智慧和意識生長的緣故。為什麼是三十二天生長骨骼、增添精神呢？

人體有三百六十五塊骨頭，除去手腳中的四十五塊碎骨，共有三百二十塊。從出生開始，骨頭每天生長十段，十天生長一百段，三十二天總計生長三百二十段，這就稱為一「變」，也叫做一「蒸」。骨頭多餘的氣，從腦部分佈到牙齦，向上長出三十二顆牙齒。而牙齒數量不到三十二顆的，是因為「變」的次數沒有達到正常的標準。

或者二十八天就長到二十八顆牙齒，以下的情況都以此類推，只是不會超過三十二這個數目。

凡是經歷一週的「變」，就會引發發熱等各種病症，像這樣經過十週，那麼小的「蒸」就結束了，總計三百二十天生長骨氣，此時骨氣完備但尚未強壯。

所以，出生後第三十二天第一次「變」生長腎臟所主的意志，第六十四天第二次「變」生長膀胱，其表現是耳朵和腳踝發冷，腎與膀胱都屬水，水的生數是一，所以「變」而產生它們。第九十六天第三次「變」生長心臟所主的喜悅，第一百二十八天第四次「變」生長小腸，其表現是出汗和輕微驚惕，心屬火，火的生數是二。第一百六十天第五次「變」生長肝臟所主的哭泣，第一百九十二天第六次「變」生長膽，其表現是眼睛不閉合而且發紅，肝屬木，木的生數是三。第二百二十四天第七次「變」生長肺臟所主的聲音，第二百五十六天第八次「變」生長大腸，其表現是皮膚發熱而出汗，或者不出汗，肺屬金，金的生數是四。第二百八十八天第九次「變」生長脾臟所主的智慧，第三百二十天第十次「變」生長胃，其表現是不想吃東西，腸痛並吐奶，此後牙齒長出，能說話，懂得喜怒，所以說到此才算是初步完備了。

太倉說：氣進入四肢，生長碎骨是在十次「變」之後，再經過六十四天生長手足的經脈，手得到血的滋養所以能拿東西，腳得到血的滋養所以能行走站立。醫經上說：「變」和「蒸」是指「蒸」的過程結束，就滿一週歲了。

老師說：不出汗卻發熱的，要讓他發汗；嚴重嘔吐的，可以稍微通利一下，不能用其他的治法。

因此小兒必須經歷「變蒸」和換牙，就像花朵更換新苗一樣，所謂牙齒不到三十二顆，是因為「變」的次數不夠，牙齒的數目應該與「變」的天數相符合，等到年紀長大，看牙齒才能知道是否周全。

觀察各種「變蒸」引起的發熱和驚風，必須看太陽穴左邊、眉毛之間的脈象是否發紅，就是了。

大凡初次「蒸」時看到一條紅脈，長約一二分，在眉毛上方的病情較輕；從太陽穴向下延伸垂到眉毛上方的，這就比較重。「變蒸」發熱看到兩條紅脈的，是第二次「蒸」，熱在體內不解，脈色紅而帶有分叉，是因為受驚而「蒸」；脈色青，是多次「變蒸」；青色出現在左太陽穴，是因為傷風而「蒸」；從囟門青色一直延伸到眉毛之上，是因為受驚而「蒸」。如果三個部位都出現青色，那麼三種證候都存在。如果長到三十二顆牙齒，那麼「變蒸」就完成了。

這篇文章記載在錢氏（錢乙）的書中，我把它寫在下面，讓後人容易查閱瀏覽。

驚熱、溫壯、壯熱、胎熱、脾熱、風熱、煩熱、潮熱、積熱、虛熱、實熱、疳熱、血熱、骨蒸熱。

小兒的驚熱，是因錯誤地受到驚嚇，並且持續處於這種狀態，導致心氣不和，身體微微發熱，睡夢中容易驚醒，全身出汗，嚴重的會手腳抽搐，轉變成癲癇病。

這是由於氣血不和，體內有實熱，心神不安定，所以引發抽搐。

另外，小兒的「變蒸」過程中也會有輕微的驚惕，之所以如此，也是因為體內熱氣旺盛的緣故。

治療它可以用七寶散、天竺黃散、甘露散、辰砂金箔散，這些藥方都可以治療。

小兒因為受驚就會產生熱，有熱則心不安寧，所以睡臥不安穩，身體會驚動。

心主管驚證，實證則發熱、口渴想喝水，虛證則躺臥時心悸不安，這就是它的證候。

小兒的溫壯，是由於胃氣不和，氣機運行阻塞不通，所以體內蘊積熱量，身體發熱，名稱叫做溫壯。

如果大便氣味腥臭而且顏色發黃，這是腹內有潛伏的熱邪，用四順飲子來治療。

如果大便顏色發白而且有酸臭味，這是夾雜了沒有消化的積食，應該服用紫霜丸，病情輕的少吃一些，病情重的要節制哺乳，並增加丸藥的用量，以達到輕微的腹瀉效果就可以了。

小兒的壯熱，是因為五臟產生熱邪，熏蒸並影響到體表，所以身體出現高熱，大體上與溫壯相似，但稍有不同，只是溫溫的熱度不太高，那是溫壯。

至於壯熱，是一直發熱而不停止，嚴重的會引發驚風，用七實散、大黃朴硝湯，都能治療它。