水腫門（附論）

《靈樞·水脹篇》說：有水脹與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕五種區分。

《金匱》《千金》論述說：水有十種，名稱不同，致病原因各異。大凡水的開始產生，沒有不是從心腎開始的。

心與腎能生成脾肺，如今心腎氣虛虧損，不能滋養脾肺，所以脾土不能制約水，水液氾濫妄行，三焦不能宣洩，氣脈閉塞，樞機不通，喘息急促，水氣充盈溢出，滲漏到經絡，皮膚脹滿，眼睛微微浮腫像臥蠶的樣子，這就是它的證候。

至於膚脹、鼓脹，在脹滿篇有詳細論述。只有腸覃、石瘕二證，婦女才會患此病，起源於血分的疾病，各有治療方法，難以與水脹病相同。

水腫病都起於臟腑，各種醫書所說的十水：第一叫青水，根源在肝，先從面部浮腫，逐漸發展到全身；第二叫赤水，根源在心，先從胸部浮腫開始；第三叫黃水，起源於脾，從腹部浮腫開始；第四叫白水，起源於肺，先從腳部浮腫，並伴有氣喘咳嗽；第五叫黑水，起源於腎，從四肢開始浮腫；第六叫玄水，起源於膽，先從頭面發展到足脛浮腫；第七叫風水，起源於胃，先從四肢浮腫，然後蔓延到全身和腹部脹滿；第八叫石水，根源在膀胱，症狀表現為臍下浮腫，面部和腹部獨大；第九叫里水，起源於小腸，先從小腹開始逐漸浮腫；第十叫氣水，起源於大腸，症狀表現為時有時無、時盛時虛。

這就是它的證候；都是因為上下不通，關竅不利，氣血痞膈，陰陽失調而導致。《素問》說：面部浮腫為風，足部浮腫為水。然而治療應當區分陰水和陽水、根據患者少壯老弱來用藥。

如果是陰水引起的水腫，脈象沉伏，面色多呈青白色，不感到口渴，小便不暢且清稀，大便自行泄瀉，治療適宜健脾；如果是陽水引起的水腫，脈象沉數，面色多呈赤黃色，或感到口渴，小便赤黃且難以排出，大便多秘結，治療適宜疏通氣機、蕩滌積滯。

大凡診治水腫疾病，首先要知道病邪在什麼部位，必須根據相應的經脈來選擇用藥。

如果是腰部以上浮腫的，治療適宜發汗；如果是腰部以下浮腫的，應當通利小便。

大體治療方法是強健脾氣，脾土健壯就能正常運化水濕，運化正常則血氣充盈，血氣充盈則陰陽調和，陰陽調和則水液自然回歸正常了。

如果是少壯體實的人患此病，脈象浮大有力，應當用導下的方法祛除水邪。

如果是年老體弱的人患此病，應以補益中氣、祛除濕邪為主；如果出現氣虛下陷的，就應當升提。

脾是養命的根本，腎是生氣的來源，不可不深加探究，必須審慎辨別二臟的虛實。切不可隨意使用大戟、芫花、甘遂、巴豆、牽牛等藥物，這些藥雖然能強烈利水，暫時取得效果，但水去之後脾土會更加衰敗，長期下來就會危險。如果出現五傷的證候，就難以治療了。

肝損傷的則嘴唇發黑，脾損傷的則肚臍凸出，肺損傷的則背部變平，心損傷的則鎖骨處凹陷，腎損傷的則足心變平。一旦出現這些證候中的一兩種，都難以治療，學醫的人應當引以為戒。