遺溺失禁門（附論）

以方論而言，小便遺失，是因為腎與膀胱虛冷，不能約束水液。現在卻認為是熱，有什麼根據嗎？

回答說：這是劉河間深得其意旨，於是作《原病式》說：熱邪客居膀胱，鬱結不能滲泄的緣故。

有人說：小便澀而不通的是熱，遺溺不禁的是寒，豈知熱甚則氣血不能宣通，就會痿痹而神無所用，所以津液滲入膀胱，小便遺失不能收禁。《內經》則說督脈生病為遺溺。又說：膀胱不禁為遺溺。《靈樞》說肝的病也會遺溺。

大概是因為這兩條經脈循行經過陰器，聯繫尿道，生病了則營衛之氣不能到達，氣血虛弱，不能約束水道的竅門，所以遺失不禁。

又說：水穀進入口中，有五味，各自注入其相應的海，津液各自行走於其通道。

所以三焦發出氣，用以溫暖肌肉，充實皮膚，這就是津液，流動而不行的是為液。天氣炎熱衣服厚重，則腠理張開，所以出汗。寒氣停留在分肉之間，凝聚成沫則成為疼痛。

天氣寒冷衣服單薄，則腠理閉合，氣濕不能運行，水液向下停留在膀胱，就成為尿與氣。

《靈樞》又說：手太陽經虛，小便遺失。從遺溺的表現來看，那人不僅僅是病在尿道而已。

人像這樣的，是三焦決瀆功能失常。怎麼說呢？足三焦的手少陽經，從足部向上進入膀胱經絡，所以不能約束。肺屬手太陰經，從上焦通調水道，向下輸入膀胱。腎又向上連接肺，所以肺腎兩臟更是子母臟的關係。

母臟虛，子臟也虛，這難道不是上下三焦氣虛，都足以導致遺溺嗎？

肺屬金，腎與膀胱屬水，所以金是水的源頭，膀胱是滲泄的腑。

腎是水的竅門，現在得了不禁的病，病的機理難道只是限於熱極鬱結，痿痹腎部而已嗎？

又從《內經》所說的太陰在泉，客勝，濕邪客於下焦，大小便不正常，太陰之復極重則入腎竅，泄無節度來看，濕邪主否塞，何況是所勝之邪，難道不會造成鬱結痿痹嗎？

由此思考，聖人的話語，舉一個角落就應當以三個角落來反推。

前面所說的肺腎膀胱之病，不說明是哪種邪氣，可見各種邪氣都能導致這些病。

所以說手太陰別經之虛，是子母臟氣安穩的緣故。可見所生、所復、不勝的五邪，也是能挾持致病的。

大凡人排小便，大概是心屬火，與小腸為表裡，二氣用來受盛，這就是傳送。

又腎屬水，與膀胱為表裡，膀胱是它的腑，水注入膀胱，而泄於小腸，實際是相互交通的。

如果心腎之氣虛弱，陽道衰冷，傳送失度，必然遺尿失禁。經書說：膀胱不利為癃，不約束為遺。

水火不相互資濟，陰陽失調，下焦蓄積寒冷，腎與膀胱受到剋制，所以不能制約水液。水道的滑利則是因為水挾寒邪而不能禁。

又說：下焦蓄積血液，虛勞內損，則大小便自然遺失，而不知道是下焦虛寒，不能溫熱制約水液，則便溺要排出而不能禁，這是心不能與腎交通，或冷或熱，而滑澀隨之而來。

如果不是這樣，而是不觀察面色，不辨別脈象，不審察所兼的病症，單獨指為寒，單獨指為熱，專門致力於澀水道的竅門，不求邪氣所從的根本，就是五味所從的問題了。

《傷寒論·脈法》有說：寸口脈微而澀，微是胃氣不行，澀是榮氣不足。榮衛不能調和，則三焦無所伸展而歸其部。

上焦不歸，則噯氣而吞酸；中焦不歸，則不能消化水穀和引水；下焦不歸，則遺溺失禁。

治療的方法，應當溫補下元，清心寡慾，適宜用秘元丹、家韭子丸、分清飲之類的方劑。

又有因產後所傷，以及小兒睏門冷，都會有遺溺失禁的，臨證診察脈象，追究其所發生的原因，估量其遺溺失禁的程度，對症用藥服餌，必定有效。