脾胃門（附論）

脾胃位居人體中央，承載著清纯冲和之氣，屬於土性，無物不入、無物不包，營衛之氣由此而生。

脾又承受胃的稟受，運行氣血，灌溉各經脈，榮養全身骸骨，生發諸陽上升之氣，元氣因此得以充實，所以稱為十二經之海。

一般來說，食物進入胃中，精微散布到肝臟，滋養筋脈；食物之氣入胃，濁氣歸於心臟，精華滋養血脈，脈氣流布經絡，氣息匯聚於肺臟；肺臟主宰百脈，將精華輸送到皮毛，毛脈相合，將氣行於六腑，六腑精神清明，流布於四臟；氣息最終歸於權衡，平衡協調，在寸口形成脈象，可以判斷生死。液體進入胃中，精氣遊溢上升，上行輸送到脾臟，脾臟分散精華，上行歸於肺臟，通暢水液通道，下行輸入膀胱，水精四布，五經並行，符合四時五臟陰陽的變化，這是常規的生理規律。

大凡人的生命，都以胃氣為根本，經書說：五穀進入胃中，脈道才能運行，水液進入經脈，血液才能形成，如果人斷絕水和食物就會死亡，這是因為胃氣斷絕的緣故。

正是所說的能安穩進食就會昌盛，斷絕食物就會死亡，水液消散則營氣散失，食物消化則衛氣消亡，營衛消散，將如何存立，就是這個道理。

天地化生五氣五味，人類的養生之道，沒有比這更為重要的，謹慎不要過度或不足，以免傷害正氣，所以說陰精的生成，根本在於五味，五臟受損，也因為五味，豈能不謹慎呢？

這是大經大法，所以《調經篇》論述說：疾病生於陰分的，是由飲食起居、陰陽喜怒失常所引起，五亂交互作用。

症狀表現為身體發熱頭痛，目眩身體沉重，四肢不能收攝，怠惰嗜睡；實證則腹脹中滿，停滯飲食上吐下瀉；虛證則嘔吐呃逆，泄瀉浮腫噁心。

又說：飲食不節、勞倦過度就會損傷脾臟，脾臟受損則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，這稱為自傷，是正氣削弱了，因為脾喜歡乾燥而厭惡濕氣，如果被濕邪侵淫就會形成五種泄瀉，變為痢疾和黃疸。《原病式》說：各種濕邪水腫脹滿，都屬於脾土的病變。

脾土衰弱就不能制約水液，水液泛濫四肢，上侵肺部，成為水腫、脹滿、氣喘，小便不利，泄瀉，飲食停積在胃中，脾臟不能剋化，鬱結而成痰飲，變生咳嗽氣喘眩暈，嘈雜噯氣吞酸，翻胃嘔吐，胃脘正當心口處疼痛，有脾臟部位蟲動的感覺。

這些疼痛，氣血、痰水、食積、風冷等各種證候的疼痛，往往停聚不散；只有蟲痛才時作時止，來去沒有定處，又嘔吐清沫可以作為驗證。又有腹中跳動的氣，按壓時堅硬好像疼痛的，是脾胃虛弱的緣故。

如果有人湯液進入胃中，到達肚臍就想小便的，是因為精微不輸布於脾，不歸於肺，心火向上攻伐，使人口燥咽乾，是陰火太盛的緣故。東垣發掘闡明，窮盡其中要旨要點。人的各種疾病，都是由脾胃衰弱而產生的。

至於經書所論天地間的邪氣，感應就會害人，五臟六腑及形體正氣都虛弱，才會受到外邪侵犯，如果沒有正氣虛弱，賊邪是不能單獨傷人的，這豈不是明白地顯示從脾胃虛而產生的嗎？然而受傷的原因各不相同，形成的疾病也多種多樣。

大略分析，飲食不當傷胃，勞倦過度傷脾，飢餓就損傷正氣，過飽也損傷正氣，過度勞累就耗費正氣，過於安逸就使正氣停滯，加上喜怒憂恐等情志，都能損傷胃的元氣，而形成虛損的證候。只是飲食所傷的情況有所不同罷了。

一種是內臟虛弱而勉強進食，填塞其中不能消化，這是有形的實物，屬於需要剋伐的範疇；另一種是中等虛弱而少進飲食，痞塞脹滿難以運化，這是正氣不足，屬於需要補養的範疇。

醫者便把飲食內傷、中氣不和的病來治療，不分辨是被什麼食物所傷，又不審察有沒有傷食，又不辨別脾胃的強弱，就依據《太平惠民和劑局方》的方劑來用藥。

輕率地用香燥溫熱的藥物來剋化，用巴豆之類重藥來攻逐，只圖一時通利，造成虛證用補藥而更虛、實證用瀉藥而更實的禍害，難道還小嗎？

實證的患者或許能僥倖好了，虛證的患者就會更加損傷胃氣，甚至病情轉為危重而死亡的有之。現在將治療方法分類施用，因此各種物質各有其特性。

如果是飲所傷，飲是無形的東西，有的微微發汗從表散去，有的淡滲通利從下排出，有的祛濕燥化其中；如果是食所傷，有的減少穀食來調和，有的健脾來磨化，如果確實因為食物停滯非常嚴盛而造成悶亂的，用吐法下法來驅逐它；中有寒邪所傷的就用溫熱的藥物治療，受熱邪所傷的就用寒涼的藥物治療，寒熱共同所傷的，就各自根據其性質來調和；如果是魚肉菜果之類所傷，尋求其氣味相剋相制的來使用，比如硇砂阿魏治療肉積，胡黃連麝香治療果積，神麯麥芽礞石巴豆都治療酒積食積痰積，這都是有形的東西，填塞不能消化，必須等待驅逐，然後根據適宜的方法，製約它才能得到安寧，豈能一概用香燥溫熱的藥物呢？

至於飲食不節、勞倦過度，內傷中氣，脾胃虛弱，虛弱脹滿不能進食，使運行的功能減退削損，不能把精華輸布到皮毛，在六腑運行氣機，發作成為各種證候，這是不足的邪氣，理應溫補調和，保養調攝，一定要使生發之氣增益，胃氣恢復完整後才能痊愈。

脾胃的證候，前人論述已經非常詳盡，後學的人必須誠心探究，決不要犯實證再用補藥、虛證再用瀉藥的錯誤，豈能輕率行事呢！