痢門（附論）（1）

所謂痢疾，古時稱為滯下，現在叫做痢疾。《脈經》說：腸道排膿血，脈象沉小而留連不散的可以存活，脈象數實且大而發熱的會死亡。

又說腸道疾病引起筋脈攣縮，脈象小細，安靜平穩的可以存活，浮大緊急的會死亡。

嚴氏說：下痢的脈象，細微的可以存活，洪大的難以治療，腸道排膿血的脈象應該滑大，如果脈弦緊急就會死亡。

張仲景分辨治療的方法：下痢脈沉弦的為裡急後重，脈大的是腹瀉未停止，脈微弱數的是即將自行停止，即使發熱也不會死亡。

下痢手足冰冷沒有脈象的，用灸法治療後手腳仍不溫暖，如果脈象仍然觸不到，反而出現微喘的會死亡。

下痢有輕微發熱且口渴，脈象弱的可以自行康復；脈數有輕微發熱，出汗的也可以自行康復。如果脈象緊急是病未解除；下痢脈數而口渴的可以自行康復。如果未康復，必然會便下膿血，是因為有熱的緣故。

《病機要》說：後重就適宜攻下，腹痛就適宜調和，身體沉重就適宜祛濕，脈弦就適宜祛風。

膿血黏稠糾結的，用峻猛的藥物攻下它；身體寒冷自汗的，用藥物溫暖它；風邪內縮的適宜發汗；鴨糞般稀溏的痢疾應當溫補。

又說：在肌表的發散它，在體內的攻下它，在上面的涌吐它，在下面的竭除它，身體表層發熱的從內驅逐它，小便澀滯的分別利導它。又說：邪氣盛的調和它，邪氣將去的送走它，邪氣已到的阻止它。

《蘭室秘藏》說：如果因傷寒，飲食脹滿而傳變為完穀腹瀉的，適宜用溫熱的藥劑來消導它；傷於濕熱食物而形成膿血的，適宜用苦寒的藥劑從內疏通它。

風邪下陷的升提它，濕氣偏盛的滲利它，裡急的攻下它，後重的調理它，腹痛的調和它。

洞泄腸鳴無力，起不及穿衣，脈象弦細而弱的，溫補它收斂它；膿血黏稠，到廁所卻無法排便，脈象洪大有力的，用寒涼藥攻下它。《病機要》又說：太陰經感受濕邪，形成水泄虛滑，身體沉重微脹，不知食物味道，長久恐怕會變為膿血。

脾經傳變到腎，叫做賊邪，所以難以康復；如果先患痢疾而後腹瀉，稱為微邪，所以容易痊愈，這都是脾土受濕所導致的。

陳無擇說：滯下的證候，《黃帝內經》所記載的血溢血泄、血便傾注而下，古方稱為清膿血，現在叫做痢疾，其實是同一種病。

多半由於脾胃不和，飲食過度，停留在腸胃之間，不能消化，又被風寒暑濕之氣侵犯，所以得了這個病。

傷於熱就便下紅色，傷於冷就便下白色，傷於風就便下清血，傷於濕就便下如豆汁，冷熱交錯，就紅白一起便下。

治療方法應當用通利的藥物，疏通洗滌臟腑，嚴氏用巴豆等製劑推蕩其中的積熱，之後根據冷熱風濕的證候分辨，用藥物調治，熱證便赤的清熱，冷證便白的溫補，傷風而便下清血的祛逐風邪，傷濕而便下豆汁的滲利水濕，冷熱交錯的，用溫涼的藥物調和，仍然必須先調養胃氣，千萬不可突然使用罌粟殼、訶子之類的藥物，來止住它、澀住它，使停滯的邪氣不能排泄，大多會導致危險。

陳無擇又說：古方中風邪停留在皮膚肌肉之間，便下瘀血或鮮血，濕毒便下如豆汁，都是外因所導致的。

古方中有五種泄瀉，因為臟氣鬱結，隨著它們的發作，使大便帶膿血，形成青、黃、赤、白、黑等顏色，各不相同，就是內因。

又吃了油膩熱性的食物，喝酒縱欲，房事過度損傷精血，腸胃黏滯泛溢，長期積累冷與熱，就成為毒痢，都是不內外因。

治療它首先要推究歲時氣運，來平和外表；審察其鬱結，來調理內在；詳細審查它所受的傷害，來治療不內外因，條理分明，不至於盲目用藥。這裡分為三因，而治療用藥應當從三因之內尋求。

《大全良方》說：有一種情況，一家之內，互相傳染，老幼症狀相似，這是疫毒痢。治療方法雖然應當審察運氣的相勝關係，但也不可拘泥。

應當先審察其虛實冷熱，首先用敗毒散，加倍使用人參、甘草、陳皮，隨證候使用。

陳無擇又說：吃了冷熱食物，喝酒縱欲，腸胃黏滯泛溢，長期積累冷與熱，就形成毒痢。

嚴氏說：有的因喝冷酒吃寒涼食物，房事過度損傷精血，而成為久痢，就適宜化解毒邪來保衛它。

《病機》說：裡急後重，脈大而洪實為病在裡，熱勢過甚而閉阻，是有有形之物結聚下墜。

如果脈大，不適宜攻下，雖然裡急後重，但脈沉細弱的，是寒邪在內而氣散，可以溫補調養自行康復。

裡急後重而閉阻的，是大腸經氣不能宣通，適宜加檳榔、木香，宣暢疏通它的氣。