《王樂亭指要》~ 卷二 (36)

1. 便血

錢左，素有便血，去秋又見咳嗽發熱。三月來，熱不已，咳不減，亦脈弦數無神，力乏神倦而畏寒。陰陽俱虧，脾肺兩傷，乃下損及上之重險症也。

黑歸脾湯，加薑炭、元米、麥冬、五味、白芍、山藥，去遠志、木香。

丁右，脈至細數便紅，此血分有熱。

丹參（炒，三錢），熟地（四錢），當歸（二錢），條苓（五分），扁豆（炒，二錢），丹皮（炒，一錢），川斛（三錢），穭皮（炒，二錢），紅曲（炒，一錢），竹茹（炒，五分）

馬右，頭痛，時作時止，時常便紅，脈至細弱，此血虛所致。宜養營陰。

熟地（四錢），川芎（八分），白芍（一錢），當歸（一錢五分），桑葉（二），砂仁（三分）

王左，便紅已久，脾胃納穀不旺，當培中土。

扁豆（炒，三分），山藥（炒，三錢），冬朮（炒，三錢），炙熟地（四錢），穀芽（炒，三錢），荷葉（炒，一錢）

侯左，脈至重按無力，右手微弱弦，便溏見紅，經年不愈。經云，血出於糞後者，屬肝脾，名遠血。

歸脾湯，加棗仁、地榆、白芍、杜仲、棕炭、荷葉（炒）。

蔣，兩脅脹痛，便時見紅，肛門腫痛。此屬肝脾失統失藏，兼有濕熱。先為清邪，續投培固。

地榆炭（二錢），槐米（炒，一錢五分），銀花（三錢），神麯（炒，一錢），荊芥（炒，一錢五分），桔梗（一錢），枳殼（炒，一錢），炙草（五分），白芍（炒，一錢五分），側柏葉（二錢），鮮艾（二錢），荷葉（二錢）

毛左，便血兩月，陰分已虧而肛門重墜，少腹作痛。氣分不能調達。

桔梗（一錢），荊芥（一錢），枳殼（一錢），白芍（炒，一錢五分），炙草（五分），當歸（二錢），中生地（四錢），防風（一錢），神麯（炒，一錢），山藥（三錢），地榆（一錢五分），銀花（三錢），洋參（三錢），穀芽（五錢），荷葉（炒，一錢），椿根白皮（炙，四錢）

陳左，肛門重墜，大便帶紅。此氣虛下陷，而不能攝血。陷者舉之。

升麻（三分），柴胡（三分），黨參（五錢），當歸（炒，二錢），炙熟地（八錢），冬朮（二錢），炙龜板（四錢），茯苓（二錢），五味（三分），烏梅炭（一個）

宗左，便血多年，宜以攝固。

茅朮（一錢），當歸（炒，一錢），熟地炭（六錢），五味（炒，四分），炙草（六分），炮姜（八分），黨參（炒，三錢），椿根白皮（炒焦，四錢）

張左，勞力傷絡，脾腎有虧，便血如注。

茅朮炭（一錢），熟地炭（五錢），地榆炭（一錢），槐米炭（一錢），陳棕炭（一錢），側柏葉炭（一錢）

張右，便血月餘，繼以腹脹便溏，臍凸足腫，脈至細弱而數。此係肝體弱而用強，脾土受克，失運失健，水反來侮使然，險症也。用擬三合湯法。

白話文：

便血

錢姓病人，素來就有便血的毛病，去年秋天又開始咳嗽發燒。近三個月來，發燒和咳嗽都沒好轉，脈象弦數無力，身體虛弱疲倦，還怕冷。這是陰陽兩虛，脾肺兩傷，下焦損傷又影響到上焦的嚴重疾病。

方劑：黑歸脾湯，再加入生薑炭、糯米、麥冬、五味子、白芍、山藥，去除遠志、木香。

丁姓病人，脈象細數，大便帶血是紅色，這是血分有熱的表現。

方劑：炒丹參三錢，熟地四錢，當歸二錢，豬苓五分，炒扁豆二錢，炒丹皮一錢，川貝母三錢，炒稻殼皮二錢，炒紅曲一錢，炒竹茹五分。

馬姓病人，頭痛時發時止，經常大便帶血，脈象細弱，這是血虛造成的。應該滋養營陰。

方劑：熟地四錢，川芎八分，白芍一錢，當歸一錢五分，桑葉二錢，砂仁三分。

王姓病人，便血很久了，脾胃消化吸收功能不好，應該補益脾土。

方劑：炒扁豆三分，炒山藥三錢，炒白朮三錢，炙甘草四錢，炒穀芽三錢，炒荷葉一錢。

侯姓病人，脈象按下去沒什麼力量，右手脈象微弱弦細，大便稀薄帶血，多年未癒。古籍記載，大便後出血屬於肝脾問題，稱為遠血。

方劑：歸脾湯，再加入棗仁、地榆、白芍、杜仲、棕櫚炭、炒荷葉。

蔣姓病人，兩脅疼痛，大便時出血，肛門腫痛。這是肝脾失調，兼有濕熱。先要清熱解邪，然後再補益。

方劑：地榆炭二錢，炒槐米一錢五分，金銀花三錢，炒神麴一錢，炒荊芥一錢五分，桔梗一錢，炒枳殼一錢，炙甘草五分，炒白芍一錢五分，側柏葉二錢，鮮艾葉二錢，荷葉二錢。

毛姓病人，便血兩個月了，陰血已經虧虛，肛門墜脹，小腹疼痛。氣機運行不暢。

方劑：桔梗一錢，荊芥一錢，枳殼一錢，炒白芍一錢五分，炙甘草五分，當歸二錢，生地四錢，防風一錢，炒神麴一錢，山藥三錢，地榆一錢五分，金銀花三錢，西洋參三錢，穀芽五錢，炒荷葉一錢，炙椿根白皮四錢。

陳姓病人，肛門墜脹，大便帶血。這是氣虛下陷，不能攝血。要升提下陷之氣。

方劑：升麻三分，柴胡三分，黨參五錢，炒當歸二錢，炙熟地八錢，白朮二錢，炙龜板四錢，茯苓二錢，五味子三分，烏梅炭一個。

宗姓病人，便血多年，應該用藥來收斂止血。

方劑：茅朮一錢，炒當歸一錢，熟地炭六錢，炒五味子四分，炙甘草六分，炮薑八分，炒黨參三錢，炒焦椿根白皮四錢。

張姓病人，勞累損傷經絡，脾腎虧虛，便血如注。

方劑：茅朮炭一錢，熟地炭五錢，地榆炭一錢，槐米炭一錢，陳棕櫚炭一錢，側柏葉炭一錢。

張姓病人，便血一個多月了，接著出現腹脹、大便稀薄、肚臍突出、腳腫，脈象細弱而數。這是肝臟虛弱而功能亢進，脾土被克，運化功能失調，水液反過來傷害脾胃造成的嚴重疾病，擬用三合湯加減。