《洄溪醫案按》~ 失魂 (18)

1. 產後腸癰

洞庭某婦，產後小腹痛甚，惡露不止，奄奄垂斃。余診之曰：惡露如此多，何以其痛反劇？更詢其所行之物，又如膿象。余曰：此乃子宮受傷，腐爛成癰也。宜令名手穩婆探之，果然，遂用綿作條，裹入生肌收口之藥，而內服解毒消瘀之方，應手而愈。凡產後停瘀，每多外證，如此甚多，不可不知也。

2. 惡痘

吳超士家僮已弱冠，隨超士往戲館觀劇，因寒熱作而先歸，夜半呻吟不絕。至明旦往視，則匿於床下，口稱群鬼欲殺之，拽出視之，細點如麩。余曰：此惡痘也。色暗紫，急以升麻、羌活、生地等藥，煎湯灌之。

三日而痘形出，遍體無毫孔，頭面結聚重疊，始終用滋養氣血之品，不用時下惡藥一味，二十餘日，始結痂，焦黑成片，大如手掌，形如缸片，剝去之後，非複本來面目，見者俱不相識，可知痘證之必死者絕少，皆醫以寒涼克伐之藥誤之也。

毛履和之女患痘，醫者曰：此悶痘也，五日而斃。舉家扼腕，適余至，曰：先生亦治痘否？余曰：醫者不肯治之痘則治。曰：已回絕矣。因入視，遍體大熱，神昏不語，細點如魚子，隱在肉中，余急以升麻羌活湯為主，而佐以養血透肌藥飲之，三日而痘形顯，前醫群駭，告之以故。則又大笑曰：升麻、羌活等藥，豈入痘科？不知升麻湯乃痘證初起之主方，而醫者不知也。

繼以養血解毒補氣之品，其結痂也，額如覆釜，身如樹皮，發連痂脫，三年始生。時醫見此等證，必用大黃、石膏及惡毒之物，虛其里而增其毒，五日而死之言必驗。病家亦以為醫者斷期如神，孰知非其識之高，乃其藥之靈也。嗚呼慘哉！

余同學沈冠云之女，痘密黑陷而無漿，醫者束手，冠云告以故。余曰：姑處以補托之法，用地黃、歸身、黃耆、人參等藥。聞者咸笑。一服而漿來，至明日以參貴停服。余曰：精力不充，毒發未盡，未盡必生痘毒。後果臂灣生二毒，復為治之而安。

余長孫女種痘，點密而色深赤，種痘之醫束手。余用清發之藥，並時含紫雪，赤色稍衰，將就寢，復往視，忽變灰白色而咬牙。余驚曰：證變虛寒矣。此所謂亢害承製也。即用人參、鹿茸等藥托之，至三鼓而瘡色復紅，形漸高起，仍用清火養血之方而漿成。蓋病變無常，頃刻轉易，故凡屬危險之證，醫者當時時消息，不可片刻離也。

但不明理之醫，則偏僻固執，又方法絕少，不能肆應不窮耳。

白話文：

吳超士的家僮已經二十歲了，跟隨吳超士前往戲館看戲，因為感到寒熱交錯不舒服而提前回家，到了半夜一直呻吟不斷。第二天早晨去看他，他躲在牀底下，口中念著有羣鬼要殺他，拉他出來一看，身上有許多像麩皮一樣的小點。我說：這是惡性痘疹。顏色是暗紫色的，趕緊用升麻、羌活、生地等藥材，煎成湯藥讓他喝下去。

三天後痘疹開始出現，全身沒有毫髮孔隙，頭部和臉上的痘疹堆疊在一起，始終使用滋養氣血的藥物，完全不使用市面上的惡性藥物，二十多天後，痘疹開始結痂，結痂的部分焦黑成片，大小如同手掌，形狀如同缸片，痂皮脫落後，他的臉孔不再是原本的模樣，看到的人都認不出來，由此可知，患痘疹必定會死亡的人非常少，大多數都是被醫生使用寒涼或削減身體機能的藥物誤導。

毛履和的女兒得了痘疹，醫生說：這是悶痘，五天內就會死亡。全家人都十分沮喪，剛好我到訪，他們問：先生你也會治療痘疹嗎？我回答：醫生不敢治的痘疹我就敢治。他們說：已經被其他醫生放棄了。於是進去探視，她全身發燒嚴重，神智不清無法說話，身上有像魚卵一樣的小點，隱藏在肉裡，我趕緊以升麻羌活湯為主，輔以養血透肌的藥物讓她服用，三天後痘疹的形狀顯現，之前的醫生都感到震驚，我告訴他們原因，他們卻大笑說：升麻、羌活等藥物，怎麼可能用在痘疹上？卻不知道升麻湯是痘疹初期的主要處方，但醫生們卻不知道。

接著我用養血解毒補氣的藥物，她結痂的時候，額頭像是倒扣的鍋子，身體像是樹皮，頭髮連著痂皮一起脫落，三年後才重新生長。當時的醫生看到這種症狀，一定會使用大黃、石膏和有毒的藥物，這樣會削弱體質並增加毒素，五天內死亡的預測肯定會實現。患者家人也會認為醫生的判斷神奇，但誰知道這不是醫生的判斷力高，而是藥物的效果。

我的同學沈冠雲的女兒，痘疹密集且黑色凹陷，沒有漿液，醫生們束手無策，冠雲告訴我情況。我說：姑且使用補益託毒的方法，使用地黃、當歸、黃耆、人參等藥材。聽到的人都笑了。但她服用了一次後，漿液開始產生，到了第二天因為人參價格昂貴而停止服用。我說：體力還沒有恢復，毒素還沒完全排出，毒素未排完必定會產生痘毒。後來果然在她的手臂彎曲處生出兩處痘毒，我又幫她治療，使她康復。

我的孫女接種痘苗，接種部位密集且顏色深紅，接種痘苗的醫生束手無策。我使用清熱散發的藥物，並且隨時含著紫雪丹，紅色稍微減退，準備睡覺前再去探望，突然發現她臉色變成灰白色且咬牙切齒。我驚訝的說：症狀已經轉變為虛寒了。這就是所謂的亢害承製。立刻使用人參、鹿茸等藥材補益，到了三更時分痘疹顏色恢復紅潤，形狀逐漸突出，繼續使用清熱養血的藥方，直到漿液形成。疾病變化無常，瞬息萬變，所以對於危險的症狀，醫生應該隨時觀察病情，一刻也不能離開。

但是不懂道理的醫生，往往會偏執固守，而且治療方法極少，無法應對各種不同的病情。