傷寒

(6)

1煩躁不眠懊憹

躁身不靜煩心擾,不躁難眠作熱觀,懊憹煩甚無冷病,惟躁陰陽表裡看。諸煩無論三法後,便軟梔竹等湯煎,便硬白虎三承氣,躁同陰見便屬寒。

【注】身為熱動而不安謂之躁,心為熱擾而不寧謂之煩。煩則擾於內,躁則動於外,故有心煩而無身煩,有身躁而無心躁也。大抵煩屬陽,躁屬陰。若懊憹心中反復顛倒,煩不得眠,不與躁同見者,皆無冷病。當作熱觀也。惟躁則不然,當分表裡陰陽取治。故太陽有不汗出而煩躁,謂之在表,大青龍證也。陽明有心下硬之煩躁,謂之在陽,白虎湯證也,三陰有吐利手足厥之煩躁,謂之在陰,四逆輩證也。諸煩,謂煩不眠懊憹也。無論三法後,謂不論已經、未經汗、吐、下三法之前後也。但大便不硬者,以竹葉石膏、溫膽、梔子豉等湯主治可也。便硬者,量其熱之深淺,以白虎、三承氣湯主治可也。躁同陰見,謂躁同三陰證見,便屬陰寒之躁,宜四逆、理中、吳茱萸湯主治可也。

白話文

煩躁不眠懊憹

身體躁動不安、內心煩亂擾動稱為「躁」;內心因熱而不得安寧稱為「煩」。煩是內在的擾動,躁是外在的躁動,因此有「心煩」而無「身煩」,有「身躁」而無「心躁」。大致上,煩屬陽證,躁屬陰證。若出現心中反覆糾結、煩悶難眠的「懊憹」,卻無躁動症狀,通常屬於熱證,無寒證問題。但躁動則不同,需分辨表裡陰陽來治療。

例如:

  • 太陽病:無汗而煩躁,屬表證(大青龍湯證)。
  • 陽明病:心下硬滿而煩躁,屬陽證(白虎湯證)。
  • 三陰病:嘔吐腹瀉、手腳冰冷而煩躁,屬陰證(四逆湯類證)。

「諸煩」指煩悶不眠、懊憹等症狀,無論是否經過汗、吐、下三法治療:

  • 大便不硬:可用竹葉石膏湯、溫膽湯、梔子豉湯等清熱方劑。
  • 大便硬結:依熱證輕重選用白虎湯或三承氣湯。
  • 躁動伴隨陰寒症狀:屬陰寒證,宜用四逆湯、理中湯、吳茱萸湯等溫裡散寒方劑。

2身痛

身痛未汗表實證,汗後身疼屬表虛;桂加生薑參芍藥,尺遲血少建中耆,少陰沉厥附子治,厥陰汗利四逆醫,風濕盡痛難轉側,掣引煩疼桂附宜。

【注】身痛,未汗屬表實證,宜麻黃湯。汗後身疼,屬表虛證,宜桂枝新加湯,即桂枝湯倍生薑、芍藥加人參也。曰桂加,即桂枝湯加此也。尺遲血少建中耆,謂身痛尺中脈遲,是血少營氣不足也,雖未經汗,不可發汗,宜建中湯加黃耆以補營血也。少陰,謂身痛見少陰沉脈,四肢厥冷也。附子治,謂宜附子湯治也。厥陰,謂身痛見厥陰厥逆,汗出不止,下利清穀也。四逆醫,謂以四逆湯醫也。風濕,謂風濕身痛也。盡痛難轉側,是濕則令人一身盡痛不能轉側。掣引煩疼,是風則令人筋脈牽引,煩疼不寧也。桂附宜,謂宜以桂枝附子湯也。

白話文

【主題】身體疼痛

【內容】身體疼痛若尚未發汗,屬於表實證,應使用麻黃湯治療;若發汗後仍身體疼痛,則屬於表虛證,宜用桂枝新加湯(即桂枝湯增加生薑、芍藥的用量,並加入人參)。所謂「桂加」,即桂枝湯加入上述藥材。

若脈象尺部遲緩且血虛不足,即使未發汗也不可發汗,應以建中湯加黃耆來補益營血。

若身體疼痛伴隨少陰脈沈、四肢冰冷,宜用附子湯治療。若屬厥陰證,出現四肢厥冷、汗出不止、腹瀉清穀等症狀,則應以四逆湯醫治。

風濕引起的身體疼痛,會導致全身劇痛難以翻身轉側;若風邪偏重,則會使筋脈牽引、疼痛煩躁不安,此時適合使用桂枝附子湯。