《溫熱暑疫全書》~ 卷四·疫病方論 (14)
卷四·疫病方論 (14)
1. 附喻嘉言瘟疫論
不明治法。咸委劫運。良可傷悼。大率瘟疫痘疹。古昔無傳。不得聖言折衷。是以墮落叔和坑塹。曾不若俗見摸索病狀。反可顧名思義也。昌幸微窺仲景一斑。其平脈篇中雲。寸口脈陰陽俱緊者。法當清邪中於上焦。濁邪中於下焦。清邪中上。名曰潔也。濁邪中下。名曰渾也。
陰中於邪。必內慄也。表氣虛微。裡氣不守。故使邪中於陰也。陽中於邪。必發熱頭痛項強。頸攣腰痛脛酸。所謂陽中霧露之氣。故曰清邪中上。濁邪中下。陰氣為慄。足膝逆冷。便溺妄出。表氣微虛。裡氣微急。三焦相溷。內外不通。上焦怫鬱。臟氣相熏。口爛蝕齦也。中焦不治。
胃氣上衝。脾氣不轉。胃中為濁。營衛不通。血凝不流。若胃氣前通者。小便赤黃。與熱相摶。因熱作使。遊於經絡。出入臟腑。熱氣所過。則為癰膿。若陰氣前通者。陽氣微厥。陰無所使。客氣內入。嚏而出之。聲嗢咽塞。寒厥相逐。為熱所擁。血凝自下。狀如豚肝。陰陽俱厥。
脾氣孤弱。五液注下。下焦不闔。清便下重。令便數難。臍築湫痛。命將難全。凡二百六十九字。闡發奧理。全非傷寒所有事。乃論疫邪從入之門。變病之總。所謂赤文綠字。開天闢地之寶符。人自不識耳。篇中大意。謂人之鼻氣通於天。故陽中霧露之邪者。為清邪從鼻息而上入於陽。
入則發熱頭痛項強頸攣。正與俗稱大頭瘟蝦蟆瘟之說符也。人之口氣通於地。故陰中水土之邪者。為飲食濁味。從口舌而下。入於陰。入則其人必先內慄。足膝逆冷。便溺妄出。清便下重。臍築湫痛。正與俗稱絞腸瘟軟腳瘟之說符也。然從鼻從口所入之邪。必先注中焦。以次分布上下。
故中焦受邪。因而不治。中焦不治。則胃中為濁。營衛不通。血凝不流。其釀變即見中焦。俗稱瓜瓤瘟疙瘩瘟等證。則又陽毒癰膿。陰毒遍身青紫之類也。此三焦定位之邪也。若三焦邪混為一。內外不通。臟氣熏蒸。上焦怫鬱。則口爛蝕齦。衛氣前通者。因熱作使。遊行經絡臟腑。
則為癰膿。營氣前通者。因名客邪。嚏出聲嗢咽塞。熱擁不行。則下血如豚肝。然以營衛漸通。故非危候。若上焦之陽。下焦之陰兩不相接。則脾氣於中。難以獨運。斯五液注下。下焦不闔。而命難全矣。傷寒之邪。先行身之背。次行身之前。次行身之側。由外廓而入。瘟疫之邪。
則直行中道。流布三焦。上焦為清陽。故清邪從之上入。下焦為濁陰。故濁邪從之下入。中焦為陰陽交界。凡清濁之邪。必從此區分。甚者三焦相溷。上行極而下。下行極而上。故聲嗢咽塞。口爛蝕齦者。亦復下血如豚肝。非定中上不及下。中下不及上也。傷寒邪在外廓。故一表即散。
疫邪行在中道。故表之不散。傷寒邪入胃腑。則腹滿便堅。故可攻下。疫邪在三焦。散漫不收下之復合。此與治傷寒表裡諸法。有何干涉。奈何千年憒憒。試折衷以聖言。從前謬迷。不渙然冰釋哉。治法。未病前。預飲芳香正氣藥。則邪不能入。此為上也。邪既入。則以逐穢為第一義。
白話文：
附喻嘉言瘟疫論
古代醫書對瘟疫的治療方法不明確，都歸咎於天災人禍，令人惋惜。總的來說，瘟疫和痘疹等疾病，古時沒有確切的記載和治療方法，無法參考聖賢的醫論來綜合判斷，因此醫治方法常常錯誤，如同掉進坑裡一樣。比起尋常醫生根據病狀摸索治療，反而不如理解病名的含義。幸虧我略微窺探到仲景醫學的皮毛，在其《傷寒論·平脈法》中記載：寸口脈陰陽俱緊，說明清邪入侵上焦，濁邪入侵下焦。清邪在上焦，稱為「潔」；濁邪在下焦，稱為「渾」。
陰邪入侵，患者必會感到內寒發慄，因為表氣虛弱，裡氣不能守衛，所以邪氣才能入侵陰分。陽邪入侵，患者必會發熱、頭痛、項強、頸項僵硬、腰痛、小腿酸痛，這是陽氣受霧露之邪侵犯的表現，所以說清邪在上，濁邪在下。陰氣受邪，則會出現發慄、足膝冰冷、大小便失禁等症狀；表氣虛弱，裡氣則反而略急，三焦混濁不通，內外阻塞，上焦氣機鬱滯，臟腑互相熏蒸，導致口腔潰爛、牙齦糜爛。中焦得不到治療，則胃氣上逆，脾氣不能運轉，胃中濁氣積聚，營衛不通，血液凝滯。如果胃氣先通，則小便赤黃，與熱邪相搏，熱邪作祟，遊走於經絡，出入臟腑，熱邪所經過的地方，就會形成癰疽膿腫。如果陰氣先通，則陽氣虛弱，陰氣無法調遣，客邪內侵，會通過打噴嚏排出，聲音嘶啞，咽喉堵塞，寒邪與熱邪交替出現，由於熱邪的阻遏，血液凝固，從下部排出，狀如豬肝。陰陽俱虛，脾氣衰弱，津液下泄，下焦失於閉合，大便清稀且量多，排便困難，肚臍附近疼痛，生命危在旦夕。
以上二百六十九字，闡述了瘟疫的病理，這與傷寒病完全不同，而是論述疫邪入侵的途徑和疾病的總體變化規律。這如同赤文綠字，是開天闢地般的珍貴醫方，只是世人卻不知曉。這篇醫論的大意是：人的鼻竅與天相通，所以陽氣受霧露之邪侵犯，清邪就從鼻息而上，入侵陽分，入侵後則會發熱、頭痛、項強、頸項僵硬，這與民間所稱的「大頭瘟」、「蝦蟆瘟」的說法相符。人的口竅與地相通，所以陰氣受水土之邪侵犯，濁邪就從口舌而下，入侵陰分，入侵後患者首先會感到內寒發慄，足膝冰冷，大小便失禁，大便清稀且量多，肚臍附近疼痛，這與民間所稱的「絞腸瘟」、「軟腳瘟」的說法相符。然而，無論從鼻還是從口入侵的邪氣，都必先侵犯中焦，然後再向上向下蔓延。
所以，中焦受邪而不治療，中焦得不到治療，則胃中濁氣積聚，營衛不通，血液凝滯，疾病的變化首先會在中焦顯現，民間所稱的「瓜瓤瘟」、「疙瘩瘟」等證候，就是陽毒引起的癰疽膿腫，陰毒則會導致全身青紫等症狀。這就是三焦受邪的具體位置。如果三焦邪氣混雜在一起，內外不通，臟腑互相熏蒸，上焦氣機鬱滯，就會導致口腔潰爛、牙齦糜爛。如果衛氣先通，則熱邪作祟，遊走於經絡和臟腑，就會形成癰疽膿腫。如果營氣先通，則邪氣通過打噴嚏排出，聲音嘶啞，咽喉堵塞，熱邪阻遏，則會從下部排出血液，狀如豬肝。但由於營衛氣逐漸通暢，所以並非危急徵兆。如果上焦的陽氣和下焦的陰氣不能互相溝通，則脾氣難以獨自運轉，就會導致津液下泄，下焦失於閉合，而危及生命。傷寒的邪氣，先侵犯身體的背部，然後侵犯身體的前部，再侵犯身體的側面，由外向內入侵。瘟疫的邪氣，則是直接入侵中焦，遍布三焦。上焦屬清陽，所以清邪從上而入；下焦屬濁陰，所以濁邪從下而入；中焦是陰陽交界的部位，所以清濁之邪都會在此區分。嚴重的情況下，三焦混濁不通，上行則下行，下行則上行，所以會有聲音嘶啞、咽喉堵塞、口腔潰爛、牙齦糜爛等症狀，也會從下部排出血液，狀如豬肝，這並不是說清邪只在上焦，濁邪只在下焦。傷寒的邪氣在身體的外圍，所以只要表邪消散，病情就會好轉。瘟疫的邪氣在中焦，所以表邪不易消散。傷寒的邪氣入侵胃腑，則會腹脹便秘，所以可以攻下治療。瘟疫的邪氣在三焦，散漫無收，不能用攻下法。這與治療傷寒的表裡方法有什麼關係呢？為何千年以來醫學界仍然迷惑不解？應該參考聖賢的醫論，從前錯誤的認識，應該徹底澄清。治療方法：在發病前，預先服用芳香正氣藥物，則邪氣就不能入侵，這是最好的預防方法。邪氣已經入侵，則應該以驅除邪穢為首要目標。