《脈訣刊誤》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 診雜病生死候歌
五十不止，身無病。數內有止，皆知定。四十一止，一臟絕，卻後四年多沒命。三十一止，即三年。二十一止，二年應。十五一止，一年殂。以下有止，看暴病。
柳氏曰：以動數候脈，是吃緊語。候脈須候五十動，知五臟之氣有無缺失。今人手指到病人腕臂，便以為見了，殊不知五十動見，豈彈指間事？相習成風，以疾速為神奇。廬山劉立之，號曰三點，以手中指點人三部脈，生死吉凶多驗，學徒相傳亦用之。劉果三點之神耶？抑亦聲色得之耶？
色可傳，脈不可傳。古人以切脈為上工，如扁鵲，飲上池水，能洞見人臟腑間病。如華佗，刳骨剔胃。是豈切脈而得之歟？後世聖神之術不常，有所當學者，診脈以知內，參以問證、察言觀色以知外，則可耳。《脈經》曰：脈來五十投而不止者，五臟皆受氣，即無病；四，十投而一止者，
一臟無氣，卻後四歲死。以至十投一止者，四臟無氣臟中死。其言幾臟無氣，以分別幾歲之死期。予竊疑之。《內經》曰：腎絕六日死，肝絕八日死，心絕一日死。果此臟氣絕，又安有待四歲三歲乎？大抵五十動者，脈之大數，要必候五十動，不可不及五十動而遽不候也。或問候止脈何處數起？
曰：得止脈後，再從始至脈數起，看得幾至而止，為數。
白話文：
診雜病生死候歌
五十次脈搏跳動後仍持續跳動，身體無病；若在數次脈搏跳動內就停止，則能預知死期。四十一次脈搏跳動後停止，代表一個臟器衰竭，四年多後將會死亡。三十一次脈搏跳動後停止，三年內死亡。二十一次脈搏跳動後停止，兩年內死亡。十五次脈搏跳動後停止，一年內死亡。脈搏跳動次數少於十五次後停止，則需觀察暴疾。
柳氏說：以脈搏跳動次數來預測生死，這種說法太過武斷。診脈應診察到五十次脈搏跳動，才能判斷五臟之氣是否有所缺失。現在的人，手指點到病人手腕就認為診完了，殊不知要診察到五十次脈搏跳動，豈是彈指之間就能完成的事？這種速診的陋習已成風氣，反而將快速診斷視為神奇。廬山劉立之，號稱「三點」，用中指點按病人三處脈搏，預測生死吉凶多半準確，他的弟子們也沿用此法。劉立之的診斷方法是神乎其技，還是靠經驗累積的呢？
膚色可以觀察學習，脈象卻難以傳授。古人將切脈視為醫術的最高境界，像扁鵲，喝一口井水就能洞察人體臟腑的疾病；像華佗，能施行開顱手術。他們是否也是通過切脈而獲得如此精湛的醫術呢？後世神妙的醫術並非長久存在，我們應該學習的是：通過診脈了解內在，再結合詢問病症、觀察言談神色了解外在，這樣才能準確診斷。《脈經》記載：脈搏跳動五十次後仍持續跳動的，五臟之氣都充足，即無病；若四十次脈搏跳動後停止一次的，則一個臟器衰竭，四年後死亡；以此類推，四十次脈搏跳動中停止十次的，則四個臟器衰竭，不久於人世。此書根據臟器衰竭的數量來推斷死亡時間，我個人对此有所懷疑。《內經》記載：腎衰竭六日內死亡，肝衰竭八日內死亡，心衰竭一日內死亡。如果真是臟器衰竭，又怎會等到四年三年呢？總之，五十次脈搏跳動是診脈的標準次數，必須要診察到五十次脈搏跳動，不可不到五十次就草率結束。
有人問診察停止脈搏的次數應從何處開始計算？
答：在得到停止脈搏的次數後，再從頭開始計數脈搏，看脈搏跳動幾次後停止，以此作為診斷依據。
2. 診暴病歌
兩動一止或三四。三動一至六七死。四動一止即八朝。以此推排但依次。
此是十動內有止脈者。然難必謂暴病有此。久病亦有見此者。俁當以至數定死期。不必專於診暴病也。
白話文：
診暴病歌
脈搏跳動兩次停一次，或跳動三次停一次，病情較輕；脈搏跳動三次停一次，到跳動六次停一次，則病情危重；脈搏跳動四次停一次，則病人將在八天內死亡。以此類推，依次判斷病情。
這是指十次脈搏跳動中出現停脈的情況。但並不能以此判斷所有暴病，久病也可能出現這種脈象。應該根據脈搏停止的次數來判斷死亡期限，不必專門用於診斷暴病。
3. 形脈相反歌
健人脈病，號行屍。病人脈健，〔亦如之〕（審言之。）短長肥瘦並如此。〔細心診候有依稀〕（脈病相違亦若斯。）
內經曰：形氣有餘，脈氣不足，死；脈氣有餘，形氣不足，生。仲景曰：脈病人不病，名曰行屍，以無王氣，卒眩僕不識人，則死。人病脈不病，名曰內虛，以無谷，神雖困無苦。今脈訣曰亦如之，是與行屍同也，故改之。
仲景曰：肥人責浮，瘦人責沉；肥人當沉，今反浮，故責之；瘦人當浮，今反沉，故責之。脈經曰：當視其人大小長短，皆如其人之形性，則吉；反之則為逆。肥人脈細小如絲，身澀而脈來往滑；身滑而脈來往澀，皆死。前言形脈相反，又有脈病相反，不可不備舉。難經所謂脈不應病，
病不應脈者是也。《素問》曰：形盛脈細，少氣，不足以息者，死；形瘦脈大，胸中多氣者，死。形氣相得者，生；三五不調者，病；形肉已脫，九候雖調，猶死。病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中，脈實堅，病在外，脈不實堅者，皆難治。難經曰：病若閉目不欲見人，
脈當得肝脈弦急而長，而反得肺脈浮澀而短者，死也；病若閉目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，反得沉濡而微者，死。此類皆脈病相反，脈訣所缺，今改此歌末句以著之。
白話文：
形脈相反歌
身體健康的人脈象卻有病症，稱為行屍；病人脈象卻很健康，情況也一樣。脈象的長短、粗細、盛衰都可能出現這種情況，需要仔細診斷才能發現蛛絲馬跡，脈象與病情相反的情況也是如此。
《內經》說：形體氣血充盛，但脈象氣血不足，就會死亡；脈象氣血充盛，但形體氣血不足，則能生存。張仲景說：脈象有病但人沒病，稱為行屍，因為沒有旺盛的元氣，突然昏倒不認識人，就會死亡。人有病但脈象卻沒病，稱為內虛，因為元氣不足，雖然精神萎靡，卻沒有痛苦。現在脈訣也這樣說，與行屍的情況相同，所以修改了這句話。
張仲景說：肥胖的人脈象應該浮大，瘦弱的人脈象應該沉細；肥胖的人脈象卻沉細，就需要警惕；瘦弱的人脈象卻浮大，也需要警惕。脈經說：要觀察病人的體型大小、脈象長短，都應該與病人的形體特徵相符，才是吉兆；如果相反，就是逆證。肥胖的人脈象細小如絲，身體沉滯但脈象滑利；身體滑利但脈象沉滯，都會死亡。前面提到形體和脈象相反，還有脈象和病情相反的情況，都不能忽視。難經所說的脈象不反映病情，病情也不反映脈象，就是指這種情況。《素問》說：形體強盛但脈象細弱，氣息不足，就會死亡；形體瘦弱但脈象強大，胸中氣盛，也會死亡。形體氣血相互協調，就能生存；三陰三陽五臟六腑失調，就會生病；形體消瘦，即使九種診脈方法都正常，仍然會死亡。病情發熱但脈象平靜，病情泄瀉但脈象強大，失血但脈象充實，病情在裡但脈象充實有力，病情在外但脈象不充實有力，這些情況都難以治療。難經說：病人閉眼不想見人，脈象應該出現肝脈弦急而長，卻反而出現肺脈浮澀而短，就會死亡；病人閉眼口渴，心下堅硬，脈象應該緊實而數，卻反而出現沉濡而微弱，也會死亡。這些都是脈象與病情相反的情況，脈訣中沒有提及，所以修改了歌訣的最後一句來補充說明。