《脈訣刊誤》~ 卷上 (25)
卷上 (25)
1. 九道
數至。間或三兩至。或又一止。無常數。若有常數。如五動一止。又五動一止。依數而止。則為死脈。可依止數。剋死期矣。詳見下代脈辨。仲景曰。藹藹如車蓋。曰陽結。乃陽氣鬱結於外。不與陰氣和雜也。累累如循長竿。曰陰結。乃陰氣鬱結於內。不與陽氣和雜也。又曰脈浮數。
能食。不大便。此為實。曰陽結。脈沉遲。不能食。身體重。大便反硬。曰陰結。亦以陰陽氣偏結。因兼證而分之。不以脈止為結也。內經曰結陽者腫四肢。四肢者諸陽之本也。結陰者便血。陰主血也。二陽結謂之消。謂大腸胃熱。三陽結謂之隔。謂小腸膀胱熱。三陰結謂之水。
謂脾肺寒。一陰一陽結。謂之喉痹。謂心主三焦熱。是亦分陰陽之結也。王氏脈經蓋因仲景之文。於脈緩止卻為結陽。數止卻為結陰。誤甚。詳述在代脈下。其實脈訣之結脈為陰。與促脈為陽相對。非若內經與仲景所言。有陰陽之分也。若必論陰陽。結則緩而止為結陰。數而止為結陽。
方允當。
積氣生於脾臟旁。大腸疼痛卒難當。漸宜稍瀉三焦火。莫謾多方立紀綱。
〔六〕代者陰也。，指下尋之。〔動而復起冉冉不能自還〕（動而中止。不能自還。因而復動。）曰代。主形容羸瘦。口不能言。
代者。此脈已絕。他脈代其至之義。一臟氣絕。而他臟之氣代而至也。代與止異者。止者按之。覺於指下而中止。代者忽還尺中。停久方來。則是歇至。數動。止而復來。因其呼吸陰陽相引乃復動也。今脈訣曰動而復起。則不代矣。是不明動而中止為代也。冉冉不能自還之下。
卻不言因而復動。是不能自還之後。脈絕不來矣。今以仲景原文改之。內經曰代則氣衰。脾脈代。注云耎弱也。仲景曰傷寒脈結代。心動悸。炙甘草湯主之。皆不以代為死脈也。王氏脈經始曰脈結者生。代者死。仲景言結代脈曰。脈按之來緩。時一止復來。名曰結。又脈來。
動而中止。更來小數。中有還者反動。名曰結。陰也。脈來。動而中止。不能自還。因而復動。名曰代。陰也。得此脈者必難治。王氏脈經述之。而與仲景本文有差。仲景兩明結脈。總曰陰也。脈經分前一論來緩。時一止。名曰結陽。多添一陽字於後。一論中有還者反動。改作不能自還。
舉之則動。卻依本文曰結陰也。以前為結陽。則脈緩非陽也。（此蓋脈訣所謂結脈）以後為結陰。則脈數乃陽也。（此蓋脈訣所謂促脈）且不能自還與代脈同。何以為結脈。且結代同。而中止皆同。自還為結。不能自還為代。正以分二脈之異。今混而同之不可也。代則血氣衰虛不能相續。
因其呼吸相引復動。此所以代為難治。活人書云。陰盛則結。主胸滿煩躁。陽盛則促。主積聚氣痞。憂思所成。大抵結促二脈。雖時一止。為病脈。非死脈也。代則真死矣。或曰死脈必代。而代脈未必皆死者。何也。人見其脈動搖來往。略有一止。便以為代。便以為死。鮮有不失者。
白話文：
九道
脈搏跳動次數不定，有時三下或兩下，有時一下就停止，沒有固定的規律。如果脈搏跳動次數固定，例如五下動一下停，如此反覆，就是死脈，可以根據停止的次數推算死亡時間，詳見後面的代脈辨析。張仲景說，脈象蓬鬆像車蓋一樣，稱為陽結，是陽氣鬱結於體表，與陰氣不相調和；脈象一個個凸起像沿著長竿一樣，稱為陰結，是陰氣鬱結於內，與陽氣不相調和。又說，脈浮數，能吃東西，不大便，這是實證，稱為陽結；脈沉遲，不能吃東西，身體沉重，大便反而堅硬，這是虛證，稱為陰結。都是因為陰陽氣偏盛而結聚，根據兼見的症狀來區分，不能單憑脈搏停止就斷定為結。內經說，陽氣結聚會腫脹四肢（四肢是諸陽之本），陰氣結聚會便血（陰主血）。兩種陽結稱為消，指的是大腸胃熱；三種陽結稱為隔，指的是小腸膀胱熱；三種陰結稱為水，指的是脾肺寒；一種陰一種陽結，稱為喉痹，指的是心主三焦熱。這些都是陰陽結聚的不同表現。王氏脈經沿用張仲景的說法，將脈搏緩慢停止的稱為結陽，脈搏快速停止的稱為結陰，這是錯誤的，詳細說明在代脈部分。實際上，脈訣中所說的結脈屬陰，與促脈（屬陽）相對，與內經和張仲景所說的陰陽區分不同。如果一定要論陰陽，緩慢停止的脈為結陰，快速停止的脈為結陽。
治療方法要恰當。
氣滯積聚在脾臟旁邊，大腸疼痛劇烈難以忍受，應 gradually 少量瀉去三焦的火邪，不要盲目使用多種藥物。
代脈是指陰氣，向下尋找。脈搏跳動後又停止，緩慢不能自行恢復，稱為代脈，主要表現為消瘦、不能說話。
代脈指的是某一臟腑的氣機已經衰竭，其他臟腑的氣機來替代它的意思。一個臟腑的氣絕了，其他臟腑的氣機來代替它。代脈與止脈不同，止脈是指按壓脈搏時，在指下感覺到脈搏停止；代脈是指脈搏突然消失在寸口，停頓很久才重新出現，這是間歇性的脈搏跳動，因呼吸陰陽相引而再次跳動。現在的脈訣說：「動而復起」，就不是代脈了，這是不理解「動而中止」就是代脈的意思。「冉冉不能自還」之後，沒有說明因而復動，也就是說不能自行恢復之後，脈搏就不再來了。現在根據張仲景原文修改。內經說，代脈表示氣衰，脾脈代，注釋說軟弱。張仲景說，傷寒脈結代，心悸動，炙甘草湯主治。都並沒有把代脈作為死脈。王氏脈經首次提出：脈結者生，代者死。張仲景說結代脈：「按壓脈搏，脈來緩慢，有時停止有時又來，稱為結。又脈搏來，跳動後停止，再次跳動次數很少，中間有恢復時再次跳動，稱為結，屬陰。脈搏來，跳動後停止，不能自行恢復，因而再次跳動，稱為代，屬陰。」得此脈者病情必定難治，王氏脈經如此記述，與張仲景原文有所不同。張仲景明確說明了結脈，總稱為陰。脈經則先將脈來緩慢，有時停止稱為結陽，在後面多加了一個「陽」字；另一種情況是中間有恢復再次跳動的，改成了不能自行恢復，稱為結陰。舉之則動，按原文則稱為結陰。如果前面是結陽，則脈緩慢並非陽。 (這大概是脈訣中所謂的結脈) 如果後面是結陰，則脈數乃屬陽。(這大概是脈訣中所謂的促脈) 而且不能自行恢復與代脈相同，怎麼能稱為結脈呢？而且結代相同，而停止都相同，自行恢復為結，不能自行恢復為代，正是區分兩種脈象的不同之處。現在混為一談是不對的。代脈表示血氣衰虛，不能相繼。
因為呼吸相引而再次跳動，這就是為什麼代脈難治。活人書說，陰盛則結，主胸滿煩躁；陽盛則促，主氣滯痞塊，憂思所致。總之，結脈和促脈，雖然有時停止，是病脈，但不是死脈。代脈才是真正的死脈。有人說死脈必定是代脈，但代脈並不一定都是死脈，為什麼呢？人們見到脈搏跳動來回，稍微有一停頓，就認為是代脈，就認為是死脈，很少有不失誤的。