《皇漢醫學》~ 別論 (310)
別論 (310)
1. 桃核承氣湯之腹證
仲景曰：「熱結膀胱，又稱少腹急結。然由余多年之經驗，此急結存於膀胱部位者較少，而常位於下行結腸部，即以此部分沿其橫徑，向腹底以指頭擦過的強按壓，而觸知堅結物，病者訴急痛者，當以之為少腹有急結。
此雖即為急結之正證，然不僅有大、小、廣、狹、長、短之不同，且時上迫左季肋下及心下部，使上半身亦有病，又下降於左腸骨窩及膀胱部，不無使下半身病者，故診時必須用意周到也。」
和久田氏曰：「由左臍旁，天樞邊（求真按：『天樞者，假定臍廣一寸，更在其外端側方一寸之部位也』）上下二三指間，以三指探按得有結者，由此邪按（求真按：『邪按者，謂沿其橫徑而按也』）痛甚上引者，為桃核承氣湯之腹證也。或臍上、臍下亦有結，按之痛，但得於左臍旁者為正候，而及於臍之上下者，可知其結之甚也。但按之雖得結，不覺痛者，非急結也。
又按之雖痛甚，然其結處指頭覺軟者，雖為血結，非此方證也。又按之痛引腰背少腹者，亦非此證（求真按：『此未必然，不可信之』）也。且其結有大小，不能一定，不可草率診過。此結因瘀血而逆上於胸腹，甚者迫於脅下（求真按：『迫於左脅下之略』），自胸脅徹背而痛，發作有時，不問男女，均稱肝積，攻左肝經。
此證多因血氣上衝而急迫（求真按：『當為瘀血上衝』），性情急暴不堪，或眼白多，其人如狂，觸事易怒，或擲器物，泄散其怒之類，常使心腹間急，或有頭痛、頭重、衄血、齦血等患，或毒及下部，有痔疾、脫肛、婦人經水不利之患，或劇時胸脅逆滿，攣急而痛，甚有噤口、斷齒、卒倒者，或有攻於心胸，胸背徹痛，時時吐苦酸水者。
此證似於水氣上衝左脅下，轉下降於左臍旁，治之以熱酒或牡蠣末、辛蠃末等，雖即能見效，然經時再發，有似留飲。但留飲止於心下，此證留於左臍旁，以分辨之。動氣自左，服此方有應效者，動氣復於任脈之行（求真按：『有本方證者，腹部大動脈之搏動偏倚於左側腹部，然服本方有效者，是復於正位也』），是引病也。
其他傷寒，瘟疫，痢疾及一切雜證，胎前產後，落馬墜損等證，有用此方者，亦須審其腹證耳。」
此說概佳，宜精究之。
《古今錄驗方》曰：「往來寒熱，胸脅逆滿者，桃仁承氣湯主之（求真按：『此即本方也』）。」
求真按：「非往來寒熱，胸脅苦滿也，是小腹急結，逆滿於胸脅（左側）而使往來寒熱也。故有似於柴胡湯證，而實非也。」
《總病論》曰：「桃仁承氣湯，又治產後惡露不下，喘脹欲死，服之，十有十效。」
求真按：「此恐是肺栓塞。」
《三因方‧陰㿗門》曰：「黃金丸（求真按：『此即本方之丸方』），治熱入膀胱，兼及臍腹上下，脅肋疼痛，便燥，欲飲水，按之而痛者。…婦人血閉疼痛，亦宜服之。」
白話文：
桃核承氣湯之腹證
張仲景認為，熱結膀胱，又稱少腹急結。但他多年經驗發現，膀胱部位的急結較少見，多數位於下行結腸。沿著結腸橫向，用指腹在腹部用力按壓，能觸摸到堅硬的結塊，病人感到劇烈疼痛，即可診斷為少腹急結。
這雖然是急結的典型症狀，但結塊的大小、寬窄、長短不一，有時向上蔓延到左肋下和心窩處，導致上半身不適；有時向下延伸到左髂窩和膀胱部位，造成下半身症狀。因此，診斷時務必仔細觀察。
和久田氏指出，從左腹部臍旁、天樞穴（天樞穴位於肚臍外側一寸處）上下二三指寬的範圍內，用三指橫向按壓，如果觸摸到結塊並感到劇烈疼痛，且疼痛感向上蔓延，就是桃核承氣湯所治的腹證。即使在肚臍上下也有結塊並按壓疼痛，但只有左臍旁的疼痛才是主要症狀，肚臍上下疼痛則表示結塊較嚴重。然而，如果按壓到結塊但不痛，就不是急結；按壓疼痛但結塊處摸起來柔軟，則可能是血瘀，不屬於此方治療範圍；按壓疼痛並牽扯到腰背和少腹，也不屬於此證。總之，結塊大小不一，診斷時不可輕率。
此結塊因瘀血逆流向上，阻塞胸腹，嚴重時甚至壓迫到肋下（多在左肋下），從胸脅部疼痛到背部，發作時間不定，男女皆可罹患，稱為肝積，是攻擊左肝經的病症。
此證多因血氣逆衝而引起急迫感，患者性格急躁暴怒，或眼白多，行為如狂，容易觸怒，動輒摔東西發洩怒氣，常感到心腹急痛，伴隨頭痛、頭重、鼻出血、牙齦出血等症狀；或毒邪下傳，出現痔瘡、脫肛、婦女經血不通等問題；嚴重時胸脅部脹滿、攣縮疼痛，甚至張口困難、牙齒脫落、突然昏倒；或毒邪攻心，胸背劇痛，反覆嘔吐苦酸水。
這種症狀類似水氣逆衝左肋下，然後向下蔓延到左臍旁。雖然用熱酒或牡蠣末、辛螺末等治療能暫時見效，但不久後會復發，像是留飲一樣。但留飲停留在心窩處，此證則停留在左臍旁，兩者可以此區分。如果氣機逆亂從左邊開始，服用此方有效，則氣機恢復到任脈的正常運行（服用本方有效的病人，腹部大動脈搏動偏向左側，服用藥物後恢復正常位置），說明病因已找到。
其他如傷寒、瘟疫、痢疾及各種雜病，以及孕期、產後、跌打損傷等，如果使用此方，也必須仔細觀察腹部的症狀。
總而言之，以上論述都很好，應該仔細研究。
《古今錄驗方》記載：往來寒熱，胸脅脹滿，可用桃仁承氣湯（即本方）。
但這不一定是往來寒熱、胸脅苦滿，而是小腹急結，逆衝到胸脅（左側）而導致往來寒熱。因此，雖然症狀類似柴胡湯證，但實際上並非如此。
《總病論》記載：桃仁承氣湯，也治療產後惡露不下，呼吸困難，危及生命，服用此方，十之十有效。
這可能是肺栓塞。
《三因方‧陰㿗門》記載：黃金丸（即本方丸劑），治療熱邪入侵膀胱，同時影響到肚臍上下和脅肋，疼痛、便秘、想喝水，按壓疼痛……婦女血瘀不通，疼痛，也可服用此方。