《皇漢醫學》~ 別論 (283)
別論 (283)
1. 大承氣湯之腹證
一人年五十餘，患大疫，惡熱譫語，腹滿便閉，口渴舌黑，脈沉實。余用大承氣湯，下利日七八行，熱漸解，十餘日，精神復常。一日又發大熱，譫語如前，耳前發腫，所謂發頤是也。
腫起寸許，根腳二寸餘，用小柴胡石膏湯三四日，現赤色，因貼破敵膏，二三日後，破潰而膿頗多，瘡口深約四五分，以乾綿絲塗破敵膏押入瘡口，晝夜三次，而耳中亦破潰，膿汁淋瀝。因膿出而熱氣去，漸能食，精神亦漸復，三十餘日，痊愈。傷寒發頤者，證不多見，余所治者，僅數人耳，然皆痊愈，此其一例也。
《類聚方廣義》本方條曰：「凡痼毒壅滯證，其人腹中堅實或硬滿，而大便難，胸腹動悸，或喜怒無常，或不寐驚惕，健忘怔忡，或身體不仁，或戰曳癱瘓，筋攣骨痛，或言語蹇澀，緘默如偶人，而飲啖倍常，或數十月不食不饑等證，變怪百出，不可名狀。
或稱狂，或稱癇，或稱中氣中風，或稱心脾虛弱者，能審其脈狀、腹證，與以此方，交服真武湯、附子湯、桂枝加苓朮附湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯等，更間服七寶丸、十乾丸之類，寬猛並進，掎角以攻，則可回罷癃於安全，救橫夭於垂絕矣。」
腳氣，胸腹硬滿，一身浮腫，胸動如怒濤，短氣而嘔，二便閉澀者，衝心之基也。非此方不能折衝其迅劇之勢，蕩滌結轖之毒。
腳氣證，其人胸中跳動，心下硬，短氣，腹滿，便秘，而脈數者，假饒其狀似緩證，決不可輕視，必有不測之禍。早用此方，逐除鬱毒，則不至大患。執匕者，不可忽諸。
痘瘡、麻疹，惡熱，腹滿，煩躁，譫語，黑苔燥裂，不大便而渴，或自利臭穢者，死在須臾，宜此方。
痿躄，腹中有堅塊，便秘口燥，脈實有力者，非此方不能治，與附子湯、真武湯等交替互用亦佳。
治痢疾，大熱，腹滿而痛如錐刺，口舌乾燥或破裂，大便日數十百行，或便膿血者。
治狂證，大言罵詈，晝夜不眠，飲啖過常，胸腹滿而大便不通者。
治疝積留飲，痛不可忍，胸腹煩滿，心下堅硬，二便不利，或時吐下黑物者。
急驚風，心下堅，腹滿，口噤，肢體強急，脈數實者，宜此方。
破傷風，其暴劇者，舉體強直，直視不語，胸腹硬滿，二便不利，死不旋踵矣。以此方可僥幸一生，若不能服者，宜用紫圓。
平居便秘，腹滿上逆者，或冒酷暑奇寒，或因鯨飲過度，則眼目昏暗，赤脈四起，有忽然失瞻視者，急宜與此方，下之速愈。
病者飲食無味，或食中食後頻吐白沫，或嘈雜刺胸，或因食物停觸而胸膈痛，或食後噁心，懊憹不安，或得吐反快，腹裡堅韌有癥塊者，嗝噎之漸也。若精氣未衰，疾苦未深，能嚴絕世事，謹慎酒色，專事靜養調攝，治以此方，柔和弦韌，削平癥結，灸五椎至十四五椎不怠，則不至於大患。硝石大圓、大黃硝石湯亦可選用。
白話文：
有一位五十多歲的人，得了嚴重的傳染病，發高燒、胡言亂語，肚子脹滿、大便不通，口渴舌頭發黑，脈象沉而有力。我用大承氣湯治療，他一天拉肚子七八次，發燒的情況逐漸緩解，十幾天後，精神恢復正常。有一天又突然發高燒，像之前一樣胡言亂語，耳朵前面腫起來，這就是所謂的「發頤」（腮腺炎）。
腫起來大約一寸高，根部有兩寸多寬，我用了小柴胡石膏湯治療三四天，腫塊呈現紅色，然後敷上破敵膏，兩三天後，腫塊破潰流出很多膿，瘡口深約四五分。我用乾棉絲沾上破敵膏塞進瘡口，早晚三次，結果耳朵裡面也破潰流出膿汁。因為膿流出來，發燒的症狀也消退了，他慢慢可以進食，精神也逐漸恢復，三十多天後痊癒了。傷寒引起發頤的情況，臨床上不多見，我治療過的也只有幾例，但都痊癒了，這是其中一個例子。
《類聚方廣義》這本書中關於大承氣湯的條文說：「凡是體內毒素積聚阻塞，患者肚子裡面堅硬或脹滿，而且大便困難，胸部和腹部會有跳動感，有時喜怒無常，有時失眠驚恐，健忘、心悸，或身體麻木不仁，或戰慄癱瘓、筋攣骨痛，或說話不清楚，沉默寡言像木偶，但食慾卻很好，或幾十個月不吃東西也不覺得餓等各種奇怪的症狀，千奇百怪，難以描述。」
有的被診斷為「狂症」，有的被診斷為「癲癇」，有的被診斷為「中氣中風」，有的被診斷為「心脾虛弱」。如果能仔細辨別脈象和腹部的情況，使用這個方子，交替服用真武湯、附子湯、桂枝加苓朮附湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯等方劑，再間隔服用七寶丸、十乾丸之類的藥丸，同時採用溫和及強效的療法，多方協同治療，就可以使長期癱瘓的人恢復健康，將瀕臨死亡的人救回來。
腳氣病，如果出現胸腹部脹滿堅硬，全身浮腫，胸部像波濤般跳動，呼吸短促、想嘔吐，大小便不順暢，這是病情危急的徵兆。只有這個方子才能迅速控制病情，清除體內堆積的毒素。
腳氣病，如果病人感到胸部跳動，心下部堅硬，呼吸急促，肚子脹滿，大便不通，而且脈象快，即使看起來像比較緩和的病症，也絕對不能輕視，一定會有意想不到的危險。及早使用這個方子，排除體內鬱積的毒素，就不會造成大患。開藥方的人，千萬不能疏忽。
痘瘡、麻疹，如果出現發燒、肚子脹滿、煩躁不安、胡言亂語、舌苔黑且乾燥、大便不通又口渴，或腹瀉但大便惡臭，這是非常危險的情況，很快就會死亡，應該使用這個方子治療。
肢體痿軟無力，肚子裡有堅硬的腫塊，大便不通口乾舌燥，脈象有力，只有這個方子才能治療，和附子湯、真武湯等交替服用效果更好。
治療痢疾，高燒不退，肚子脹滿疼痛像針刺一樣，口舌乾燥甚至破裂，一天拉肚子幾十甚至上百次，或者拉出膿血。
治療狂症，大聲叫罵，晝夜不眠，食慾異常旺盛，胸腹脹滿而且大便不通。
治療疝氣積水，疼痛難忍，胸腹煩悶脹滿，心下部堅硬，大小便不順暢，或者時常吐出黑色液體。
治療急驚風，心下部堅硬，肚子脹滿，牙關緊閉，肢體僵硬，脈象快速有力，應該使用這個方子。
治療破傷風，如果病情非常嚴重，全身僵硬，眼睛直視，無法說話，胸腹脹滿堅硬，大小便不順暢，很快就會死亡。使用這個方子或許能撿回一條命，如果無法服藥，可以用紫圓代替。
平時便秘，肚子脹滿往上逆，或者因為在酷暑嚴寒中受涼，或者因為暴飲暴食，導致眼睛昏花，眼白出現紅絲，有時會突然看不見東西，應該趕快使用這個方子，很快就能治好。
病人飲食沒味道，或者吃飯時、飯後經常吐出白色泡沫，或者感到胸口嘈雜刺痛，或者因為食物停滯而胸膈疼痛，或者飯後噁心、煩躁不安，或者吐出來反而覺得舒服，肚子裡面有堅硬的腫塊，這是將要發生「噎嗝」（食道癌）的徵兆。如果身體精氣尚未衰敗，病情還不算太嚴重，能夠嚴格避免塵世雜事，謹慎節制酒色，專心靜養調理，使用這個方子治療，慢慢地讓體內的癥塊軟化消除，再灸療第五椎到第十四五椎，不要懈怠，這樣就不會發展成大病。也可以選擇硝石大圓、大黃硝石湯等藥方。