《醫學課兒策》~ 正文 (22)

1. 正文

然而間有不惡阻者，何也？中宮氣健，胃無宿痰，清濁自能升降，不令穢氣上壅，自無惡阻矣。治法：虛者加味參橘飲（溫膽加參、木、歸、藿、砂），實者小和中飲（陳、樸、苓、查、扁、草），吐酸不止者二香（藿草、香附）為末（服二錢）。大約胃寒者加丁香、豆蔻、砂仁，脾虛有火加黃芩、山梔、竹茹。

要不外丹溪兩言：「肥人多痰，瘦人多火。」其法則二陳加減，須知此病不必疑半夏、茯苓二味為礙胎。胎漏小產由於氣血虛弱者多，氣虛則提攝不固、血弱則灌溉不周。而系胞者腎，腰為腎腑，腰痛則墮，不可不防。外此，則血太熱而妄行。大凡暴下水者，胎必墮。若徐下者，可用補氣安神治之。

此症之脈宜弦牢滑利，忌沉細而微。其治視稟質所偏，陰虛內熱者而用艾、附、白朮、砂仁，溫劑則陰愈消，如草木之無雨露，枯萎立見矣。陽虛內寒者，而用芩、芍，涼血則脾胃虛寒，氣血亦弱，如果實秋冬少結矣。三月前宜養脾胃，四月後宜壯腰腎，此大法也。以泰山磐石山散為主方（八珍去苓，加參、斷、芩、耆）。

血熱者加黃柏、阿膠，氣寒者加艾葉、炮姜。然而胎漏一症，辨之宜慎。有妊婦血盛月信常來而不墮者，治之反墮；亦有孕婦脈見滑數、月事略少，至三四月止者。今人以為七月生，其實足月也。又有壯盛之婦前三月按月去血點滴者，苟無腰痠胎動，不須服藥。此又當合形體論也。

再世人一月墮胎者最多，其人好潔，日必舉足洗下體而滑也。胎前諸痛、氣虛血虛、血熱三種宜常目在之。而外感內傷，仍各宜分剖。如頭痛血虛多火者，四物加減；感風者，加味芎歸（芩、木、茶）；心腹痛或素有痰飲更觸外感者，正氣散；按之痛者積滯，保元；不痛者脾胃傷，六君；滿痛及心，芩、朮、芍三味；不時腹痛者血虛，熟地、當歸二味煎湯服之；重墜者氣虛也，補中益氣；脅痛者不宜破氣，童便和酒服之；少腹冷痛，小建中加炮姜；腰痛，環跳痛者，宜補；目赤、口舌咽痛者，涼膈亦可服；若跌僕傷者，膠、艾、芎、歸加地。此其大略也。

至如面青舌紅母死子活，面紅舌青母活子死，為驗死胎之訣，一定無疑。下之之法：丹溪用佛手散重劑（歸一兩芎七錢），要不若平胃加芒硝為穩。

問：胎前症，最多子懸症，多心腹脹滿，以紫蘇飲為主方，其故何歟？抑另有法歟？又有子嗽、喘咳、子腫、子氣、子滿、子煩、五心煩熱、煩躁口乾、子淋、子癇、胎壓膀胱遺尿等症，更有吐血、衄血、咳血、便血諸症，其因其治可詳言歟？夫婦科諸書似少專門，名家所作每見頭緒煩多雜亂無章，如能條分縷晰，俾學者知各門用方之所以然，豈不善歟？

白話文：

[正文]

有些孕婦並不會出現惡阻，這是為什麼呢？因為她們的中宮之氣旺盛，胃裡沒有宿痰，清濁之氣自然能升降，不會讓穢濁之氣上逆，自然也就沒有惡阻了。治療方法：氣虛者加味參橘飲（溫膽湯加人參、白朮、當歸、藿香、砂仁），實證者用小柴胡湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、大棗），嘔吐酸水不止者用二香丸（藿香、香附）研末服用（每次二錢）。大致來說，胃寒者加丁香、豆蔻、砂仁；脾虛有熱者加黃芩、梔子、竹茹。

總的來說，正如朱丹溪所說：「肥人多痰，瘦人多火。」治療原則是以二陳湯加減，但要注意，此病不必擔心半夏、茯苓會傷胎。胎漏小產多因氣血虛弱引起，氣虛則氣血不能上提，血虛則血無法充分滋養胎兒。而繫於胎兒的胞絡屬於腎臟，腰部是腎臟的腑部，腰痛就容易導致流產，不可不防。此外，還有血熱妄行的情況。大量出血者，胎兒必然會流產；若出血量少，可用補氣安神的方法治療。

此症的脈象宜弦而有力、滑利，忌脈沉細而微弱。治療要根據患者體質的偏向，陰虛內熱者可用艾葉、附子、白朮、砂仁溫補，這樣陰虛才能消除，否則就像草木缺雨露一樣，很快就會枯萎。陽虛內寒者，可用黃芩、芍藥，涼血則會導致脾胃虛寒，氣血也會衰弱，如同果實秋冬少結果一樣。懷孕三月前宜養護脾胃，四月後宜壯腰腎，這是重要的治療原則。以泰山磐石山散為主方（八珍湯去茯苓，加人參、續斷、黃芩、黃耆）。

血熱者加黃柏、阿膠；氣寒者加艾葉、炮姜。然而胎漏的診斷要十分謹慎。有些孕婦血氣旺盛，月經仍按時來潮而不流產，治療反而會導致流產；也有些孕婦脈象滑數，月經量略少，到三四月就停止了。現代人以為是七個月出生，其實是足月。還有些體質強健的婦女，懷孕前三月按月有少量出血，如果沒有腰痠、胎動不安，不必服藥。這也應該結合體質來判斷。

現在流產最多的情況，是孕婦愛乾淨，每天都要洗下體，導致陰部滑利。孕期各種疼痛、氣虛血虛、血熱三種情況要特別注意。外感內傷，也要分別論治。如頭痛，血虛多火者，四物湯加減；風寒感冒者，加味芎歸湯（黃芩、白朮、柴胡）；心腹疼痛或素有痰飲，又受外邪者，用正氣散；按壓疼痛者為積滯，用保元湯；不痛者為脾胃受損，用六君子湯；腹部脹滿疼痛及心痛者，用黃芩、白朮、芍藥三味藥；時常腹痛者為血虛，用熟地、當歸煎服；墜痛者為氣虛，用補中益氣湯；脅痛者不宜破氣，用童便和酒服用；少腹冷痛，小建中湯加炮姜；腰痛，環跳穴痛者，宜補；目赤、口舌咽喉疼痛者，用涼膈散；跌仆損傷者，用阿膠、艾葉、川芎、當歸加生地黃。以上只是一些大致的治療方法。

至於面色青白舌紅，母親死了孩子活著；面色紅潤舌青，母親活著孩子死了，這是判斷死胎的驗證方法，準確無誤。引產的方法：朱丹溪用佛手散重劑（當歸一兩、川芎七錢），或者用平胃散加芒硝比較穩妥。

問：孕期疾病中，子懸（胎位不正）最常見，多伴有心腹脹滿，常用紫蘇飲為主方，這是為什麼？還有其他方法嗎？還有胎兒咳嗽、喘息、水腫、氣脹、腹脹、煩躁、五心煩熱、煩躁口乾、尿頻、子癇、胎兒壓迫膀胱遺尿等症狀，還有吐血、鼻出血、咳血、便血等症狀，其原因和治療方法能詳細說明嗎？婦科書籍似乎缺乏專門的論述，名家著作也常顯得頭緒繁多雜亂無章，如果能條理清晰地闡述，讓學習者明白各個門類的處方，豈不是很好嗎？