《馬培之醫案》~ 龜背庀 (1)
龜背庀 (1)
1. 龜背庀
龜背乃先天腎虧，冷風入脊，或痰飲攻注，或閃挫折傷，或腎肝虛熱，嬰兒脊骨柔脆，強坐太早，皆能致之。背之中行屬於督脈，旁開則足太陽膀胱，與腎為表裡。腰為腎之外廓，腎臟虧虛，膀胱之府焉能自足。督脈為陽脈之海，其為病也，腰似折，髀不可以曲，督脈與膀胱之經皆取道於脊，一著風寒濕邪，則經氣不行，腰脊板強，漸至脊庀成為龜背庀。
於脊之第三椎者，肺臟受病已評於前，庀於第五椎以下者，厥陰肝經受病，十椎十一椎者，屬太陰脾經，十二椎以下者，足少陰腎。其在肝者，脊背強痛，牽引脅肋，肝脈布於兩脅也。疏肝流氣飲。若兼咳嗽氣粗，必兼治肺，在脾經者始悠悠腹痛，始所不覺，三日五日一作，三五月後腰背漸強，脊漸凸，行則傴僂，溫脾飲主之。亦有腹不痛者，和脾通絡散。
在腎者，腰脊強痛，痛引股腿，日久精血衰奪，筋骨不榮，兩足癱軟，獨活湯、安腎丸主之。若痰飲攻注，兼於經隧而脊凸者，久之必發陳痰，脊兩旁作腫，或串腰腿，漫腫不痛，脈象雙弦，或兼緩滑，二陳竹茹湯。虛羸食少發熱者，六君子湯合何首烏鱉甲煎。若肝腎虛熱，陰精被耗，骨枯髓減，宜以地黃湯合二至丸。
閃挫折傷，必瘀血凝滯經絡，當活血通經絡。但此症治之貴早，用藥得宜，猶可保全，若成痰外潰，十無一愈。今之治者見脊庀腰背作強，總屬虛寒，不分何臟，不究所因，一概溫補。邪留不去，痰濕不行，變成殘廢，枉致夭亡者多多矣。有嗜欲傷腎之人，精衰血憊，腰痛脊庀者，非溫補三陰不可。
然宜辨陰中水虧、火虧，蓋為水臟，在卦為坎，而真陽寓焉。水虧者，補元煎、左歸丸之類，火虧者，歸腎丸、贊化血餘丹之類。填精養血，俾精來生氣，氣來生陰，精血充旺，庶無痿廢之虞。
一方疏肝流氣飲，治風冷著於肝俞五六椎，兩旁作痛，牽引脅肋。
當歸（二錢），丹參（二錢），白蒺藜（三錢），烏藥（八分），茯苓（二錢），秦艽（錢半），川斷肉（五錢），紅花（錢半），橘絡（八分），老薑（一片）
清肺和肝飲
杏仁（二錢），橘絡（八分），雲茯苓（二錢），枳殼（八分），佛手（錢半），栝蔞皮（二錢），丹參（錢半），蒺藜（錢半），當歸（錢半），秦艽（錢半），川楝子（切，錢半）
溫脾飲，治寒客太或痰滯於脾，肚腹悠悠作痛，腰瘀傴僂。
當歸（錢半），焦白朮（一錢），茯苓（二錢），烏藥（八分），小茴香（八分），延胡（錢半），姜半夏（一錢），白芍（錢半），炙草（四分），川厚朴（一兩），川續斷（錢半），煨生薑（二片）
和脾通經湯，治脾俞脊庀，兩旁作痛，行則傴僂，腰脊板強。
白話文：
龜背，也就是脊柱彎曲成龜背狀，是先天腎虛、受寒、痰飲、外傷或肝腎虛熱等原因造成的。嬰兒脊骨柔軟，若過早坐立，也可能導致此症。背部正中線為督脈循行之處，兩側則為膀胱經，與腎臟互為表裡。腰部是腎臟的外圍，腎虛則膀胱功能也會受損。督脈是陽脈之海，若其受病，則會出現腰痛、腿不能彎曲等症狀。督脈與膀胱經都經過脊柱，一旦受寒濕邪侵襲，經氣運行受阻，就會導致腰脊僵硬，最終形成龜背。
第三胸椎以下的脊柱彎曲，可能與肺臟、肝臟、脾臟或腎臟的病變有關。若彎曲在第五胸椎以下，則可能是肝經受病，表現為脊背強痛，牽扯到肋部，需疏肝理氣。若伴有咳嗽氣粗，則需同時治療肺臟。若彎曲在脾經相關的椎骨，則可能出現反覆發作的腹部隱痛，數月後腰背漸漸強硬，脊柱彎曲，行走時彎腰駝背，需溫中健脾。若無腹痛，則需調理脾胃經絡。
若彎曲在腎經相關的椎骨，則會出現腰脊強痛，疼痛會延伸到腿部，久之會導致精血虧損，筋骨無力，下肢癱軟，需補腎壯骨。若因痰飲導致脊柱彎曲，久之會出現脊柱兩側腫脹，甚至蔓延到腰腿，但腫脹不痛，脈象特殊，需化痰利水。若伴有虛弱、食慾不振、發熱等症狀，則需益氣健脾、滋陰補腎。
外傷導致的龜背，是因瘀血阻滯經絡所致，需活血化瘀。龜背的治療關鍵在於及時，用藥得當，仍有可能痊癒；若已形成外在潰爛，則難以治愈。目前很多治療方法，都將龜背歸咎於虛寒，不分臟腑，不究病因，一味溫補，結果邪氣不去，痰濕不化，導致病情加重，甚至死亡。對於因縱慾傷腎導致的腰痛龜背，則需溫補腎陰。
但需辨別是腎陰虛還是腎陽虛。腎屬水，藏真陽。腎陰虛需滋陰補腎；腎陽虛則需溫補腎陽。總之，需調理精血，使精氣充足，才能避免病情惡化。
文中提到的幾個方劑：疏肝流氣飲、清肺和肝飲、溫脾飲、和脾通絡散，都是針對不同病因的治療方案，其組成成分已在文中列出。