《醫經溯洄集》~ 中風辨 (1)

1. 中風辨

人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死，或不死者，世以中風呼之，而方書亦以中風治之。余嘗考諸《內經》，則曰：「風者，百病之始也。」又曰：「風者，百病之長也，至其變化，乃為他病，無常方。」又曰：「風者，善行而數變。」又曰：「風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，

或為癘風，或為偏枯，或為風也。」其卒暴僵仆、不知人、四肢不舉者，並無所論，止有偏枯一語而已。及觀《千金方》，則引岐伯曰：「中風大法有四：一曰偏枯，二曰風痱，三曰風懿，四曰風痹。」解之者曰：「偏枯者，半身不隨；風痱者，身無痛，四肢不收；風懿者，奄忽不知人；

風痹者，諸痹類風狀。」《金匱要略·中風篇》曰：「寸口脈浮而緊；緊則為寒，浮則為虛；寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右。邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於臟，

舌即難言，口吐涎沫。」由是觀之，知卒暴僵仆、不知人、偏枯、四肢不舉等證，固為因風而致者矣。故用大小續命、西州續命、排風、八風等諸湯散治之。及近代劉河間、李東垣、朱彥修三子者出，所論始與昔人異矣。河間曰：「中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之，亦非外中於風，

由乎將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也。多因喜怒思悲恐五志有所過極而卒中者，由五志過極，皆為熱甚故也。」俗云：「風者，言末而忘其本也。」東垣曰：「中風者，非外來風邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬氣衰之際，

或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時無有也；若肥盛則間有之，亦是形盛氣衰而如此。」彥修曰：「西北氣寒為風所中，誠有之矣；東南氣溫而地多濕，有風病者非風也，皆濕土生痰，痰生熱，熱生風也。」三子之論：河間主乎火，東垣主乎氣，彥修主於濕，反以風為虛象，

而大異於昔人矣。籲！昔人也，三子也，果孰是歟？果孰非歟？以三子為是，昔人為非，則三子未出之前，固有從昔人而治愈者矣；以昔人為是，三子為非，則三子已出之後，亦有從三子而治愈者矣。故不善讀其書者，往往致亂。以予觀之，昔人、三子之論，皆不可偏廢。但三子以相類中風之病，

視為中風而立論，故使後人狐疑而不能決。殊不知因於風者，真中風也；因於火、因於氣、因於濕者，類中風，而非中風也。三子所論者，自是因火、因氣、因濕而為暴病、暴死之證，與風何相干哉？如《內經》所謂，三陰三陽發病為偏枯痿易、四肢不舉，亦未嘗必因於風而後能也。

夫風火氣濕之殊，望聞問切之異，豈無所辨乎？辨之為風，則從昔人以治；辨之為火、氣、濕，則從三子以治。如此，庶乎析理明，而用法當矣。惟其以因火、因氣、因濕之證，強因風而合論之，所以真偽不分，而名實相紊。若以因火、因氣、因濕證分出之，則真中風病彰矣。所謂西北有中風、東南無中風者。

白話文：

有人會突然僵硬倒地，或是半身不遂，或是四肢無法動彈，或是失去意識，有的會死，有的則不會。世人稱之為中風，醫書上也用中風來治療。我曾經研究過《黃帝內經》，其中說到：「風是所有疾病的開端」，又說：「風是所有疾病的領導者」，當它產生變化時，就會變成其他疾病，沒有固定的模式。又說：「風的特性是善於遊走且變化迅速」，還說：「風傷害人體，可能會導致寒熱症狀，或熱在體內，或寒在體內，或癩病，或半身不遂，或只是感受了風邪」。至於那些突然僵硬倒地、失去意識、四肢無法動彈的狀況，經文中並沒有詳細論述，只提到半身不遂。再看《千金方》，其中引用了岐伯的話說：「中風大致有四種：一是半身不遂，二是風痱，三是風懿，四是風痹。」解釋說：「半身不遂是半邊身體不能活動；風痱是身體沒有疼痛感，四肢卻不能控制；風懿是突然昏迷不省人事；風痹是各種痺症像風邪引起的症狀。」《金匱要略》中風篇說：「寸口脈浮而緊，緊是寒邪的表現，浮是虛弱的表現。寒邪和虛弱相互搏擊，病邪就在皮膚表面。浮脈表示血虛，經絡空虛，邪氣不排出，或在左側或在右側。邪氣反而會鬆弛，正氣就會急迫，正氣引導邪氣，導致口眼歪斜，活動不靈活。邪氣在經絡，會使肌肉麻木；邪氣在經脈，就會感覺身體沉重無力；邪氣侵入腑臟，就會失去意識；邪氣侵入臟腑，就會難以說話，口吐白沫。」由此看來，那些突然僵硬倒地、失去意識、半身不遂、四肢無法動彈等症狀，確實是由風邪引起的。所以使用大小續命湯、西州續命湯、排風湯、八風湯等藥方來治療。到了近代，劉河間、李東垣、朱彥修三位醫家，他們的論述開始與前人不同。劉河間認為，中風癱瘓並不是肝木之風過於強盛，也不是外感風邪，而是因為調養不當，心火過旺，腎水虛衰不能制約，導致陰虛陽實，熱氣鬱積，心神昏迷，筋骨無力，而突然倒地不省人事。大多是因為喜、怒、思、悲、恐五種情緒過度而突然發作，因為五種情緒過度都會產生熱，所以民間說的中風，只是說到表面現象而忽略了根本原因。李東垣認為，中風不是外來的風邪，而是身體本身的疾病。一般人在四十歲以後，身體機能衰退，或是因為憂愁、喜悅、憤怒而損傷氣血，大多會患上這種疾病，年輕時很少有這種情況。如果身體肥胖，偶爾也會發生，也是因為形體強盛而氣血衰弱導致的。朱彥修認為，西北地區氣候寒冷，確實會因感受風邪而患病，但東南地區氣候溫和，又多濕氣，那裡的風病不是真的風邪，而是因為濕氣產生痰，痰產生熱，熱產生風。三人的論點，劉河間主張是火，李東垣主張是氣，朱彥修主張是濕，反而認為風只是表象。

他們的觀點與前人大相徑庭。唉！前人的觀點和三人的觀點，究竟哪個是對的呢？哪個又是錯的呢？如果認為三人的觀點是對的，前人的觀點是錯的，那麼在三人出現之前，就有人按照前人的方法治療而痊癒。如果認為前人的觀點是對的，三人的觀點是錯的，那麼在三人出現之後，也有人按照三人的方法治療而痊癒。所以，不善於讀書的人，往往會因此而感到困惑。以我來看，前人與三人的論點都不能偏廢。只是三人把類似中風的疾病，都當作中風來立論，所以才讓後人感到疑惑而無法判斷。殊不知，因為感受風邪而引起的，才是真正的中風。因為火、因為氣、因為濕引起的，是類似中風，而不是真的中風。三人所論述的，只是因為火、因為氣、因為濕而引起的突發疾病、突然死亡的症狀，與風邪沒有關係。《黃帝內經》所說的「三陰三陽發病會導致半身不遂、四肢無力」，也並不一定是因為風邪引起的。

風、火、氣、濕的不同，以及望、聞、問、切診斷方式的不同，難道沒有區別嗎？如果診斷是風引起的，就按照前人的方法治療；如果診斷是火、氣、濕引起的，就按照三人的方法治療。這樣，才能分析清楚道理，才能正確用藥。正是因為把火、氣、濕引起的症狀，都強行歸類為風引起的，所以才導致真假不分、名實不符。如果把火、氣、濕引起的症狀分別區分開來，那麼真正的中風病就會顯現出來。所謂的「西北地區有中風，東南地區沒有中風」，是真的嗎？還是假的呢？