《重樓玉鑰續編》~ 咽喉虛實總辨
咽喉虛實總辨
1. 咽喉虛實總辨
書云：咽喉十八症，皆屬於火，此言其大略也。然火有虛實之分，證有寒熱之別，尤有內因、外因之殊，及看舌胎蒼老嬌嫩之辨，臨證審明，復切脈之虛實，有力，無力脈與症合，然後立方施治，未可概執為風熱實症也。今時之人，本質腎陰不足居多，而喉症屬實者少。或虛中兼實，實中兼虛，或下焦陰火發為咽痛口瘡者，亦復不少。
然六氣之中，感發喉患，不獨風寒與火，而暑濕燥亦然。唯暑濕成咽痛者特稀，每感燥而發者多，蓋因腎水不足故也。若臨證不辨明，一見發熱，便施表散，凡屬風者，雖得其宜，或由寒者，則非辛溫不可。
其屬火者，固宜清降，亦當辨其虛實與郁，唯實火宜清降，虛火則當壯水，鬱火則宜升發，至濕與燥，又豈可表散耶！在他症虛實或難辨，而喉症最最易明，可一望而虛實立判，蓋有形可據，有色可參，有舌胎可辨。且痰涎有清濁之分，必須臨證者，潛心參究，乃得其竅。至於機巧權變，雖存乎其人，亦要從方脈中理會得來，庶無貽誤耳。
白話文：
書上寫道：咽喉疾病共十八種症狀，都被歸類於火熱導致，這只是在講一個大致的概念。然而，火熱也有虛火和實火的區分，病症有寒性和熱性的不同，還有內因和外因的差異，以及觀察舌苔老嫩的辨識方式，面對病狀應仔細分辨，再配合脈象的虛實，強弱，當脈象和病狀相吻合時，才能開立藥方進行治療，不能一概而論地認為都是風熱實證。現今的人，大多數是腎陰不足的體質，而咽喉疾病屬於實火的反而較少。有些是虛火中夾雜著實火，實火中又帶著虛火，或者是由下焦的陰火引發咽喉疼痛和口腔潰瘍的情況，也並不少見。
然而，在六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）之中，引發咽喉疾病的，不只是風寒和火熱，暑熱和濕氣、燥氣也會造成影響。只是由暑熱和濕氣導致咽喉疼痛的情況特別少，大多數是燥氣引起的，這主要是因為腎水不足所致。如果看病時未能辨識清楚，一看到發熱就用解表散熱的藥物，對於風邪引發的病症，雖說恰當，但如果是由寒氣導致的，那就必須使用辛溫的藥物了。
對於火熱導致的病症，固然應該清熱降火，但也需辨認出虛火、實火和鬱火，只有實火適合清熱降火，虛火則應滋補腎水，鬱火則宜用升發的方式，至於濕氣和燥氣，又怎麼能用解表散熱的方法呢！其他病症的虛實或許難以辨認，但咽喉病症卻最容易明白，一看就能判斷出虛實，因為有具體的病徵可以參考，有舌苔可以辨識，還有痰液的清濁可以區分。必須讓醫生用心研究，才能掌握其中的訣竅。至於治療上的靈活性和變通性，雖然取決於醫生本身，但也需要從藥方和脈象中領悟出來，這樣才能避免誤診。