《保嬰撮要》~ 卷十九 (3)
卷十九 (3)
1. 痘自汗
《痘疹方》云：初起時，自汗不妨，蓋濕熱熏蒸而然也。竊謂前症因邪在經絡，自能發散，使邪氣外泄，若見此症，不當用耆、桂之屬，以實腠理，且自汗則痘熱已輕，升麻葛根之類，在所當禁，恐發泄太甚，則津液內耗，陰隨陽散，難以收靨。靨後最宜審治，若血虛者，用當歸補血湯。
氣虛者，用四君子加黃耆。氣血不足者，十全大補湯。若飲食自汗者，異功散。楊氏云：痘瘡一見紅點，升麻、葛根，便不可用。此語甚是。但此為表虛，及無表症者而論。若或邪在表，痘赤綻焮者，又當用麻黃甘草湯。汗之腫焮作痛者，用活命飲加麻黃散之。蓋自汗、盜汗，為病不同。
自汗者，汗無時而自出也，屬陽虛。盜汗者，睡則汗出，寐則汗收也，屬陰虛。汗者，血之所化，陰氣不能閉藏，所以睡則汗出也。痘家當以補血為主。若當歸補血湯、六味地黃丸、八珍湯、人參養榮湯之類，皆可因症施治。又有胃虛者，宜用四君及浮麥散。食積內熱者，宜用四君、曲、櫱。
未靨之際，恐致氣血虛而不能結痂，既靨之後，尤防血脫陰虛，陽無所附矣。
一小兒痘將出，自汗作渴發搐，此心肝二經熱甚，用柴胡麥門冬散，而熱症退；用紫草快癍湯，痘悉見；又用四聖散而結靨。
一小兒痘出，自汗發搐流涎，此木火侮土，先用五味異功散加鉤藤鉤，諸症頓減；次以五味異功散加柴胡而安。
一女子出痘，色赤自汗，發搐作嘔，此肝火侮土，先用五味異功散加柴胡、鉤藤鉤，熱搐悉愈；又用托裡散，漿貫而愈。
一小兒痘出自汗，面赤作渴，手足並熱，大便乾黃。此腸胃皆熱，用瀉黃散末，一服諸症頓退；又用托裡散、異功散加山梔、麥門冬而痊。
人參養榮湯，治氣血俱虛，發熱惡寒，肢體倦怠，食少作瀉，或久病虛損，口乾咳而下痢驚熱，自汗盜汗。
白芍藥（炒，一錢半），人參，陳皮，黃耆（炒），桂心，當歸，白朮（炒），甘草（炙。各一錢），熟地黃（自制，七分），五味子（杵卅，七分），遠志（五分）
上每服二三錢，薑、棗水煎。
麻黃甘草湯
麻黃，甘草（等分）
上每服一錢，水煎。
浮麥湯
浮麥不拘多少（炒香）
上每服三五錢，水煎。
當歸六黃湯，治血氣不足，虛火內動，煩躁，自汗盜汗不止。（方見煩躁）
白話文：
《痘疹方》說：痘疹剛開始發作時，出現自汗是正常的，因為是體內濕熱向上蒸騰所導致的。我認為，剛開始出現的自汗是因為邪氣還在經絡裡，身體自然會想辦法發散，讓邪氣往外排。如果看到這種情況，就不應該使用黃耆、肉桂之類的藥物，因為這些藥會讓毛孔緊閉，反而不利於排汗。而且，自汗代表痘疹的熱已經減輕了，所以像是升麻、葛根之類的藥物也要避免使用，因為它們會過度發散，導致體內的津液耗損，陰液也會跟著陽氣散失，難以使痘疹結痂。痘疹結痂之後的治療更要小心，如果身體是血虛，就要用當歸補血湯來補血；如果是氣虛，就要用四君子湯加上黃耆來補氣；如果氣血都虛，就要用十全大補湯來補氣血；如果是因為飲食引起的自汗，就用異功散來治療。
楊氏說：痘疹剛出現紅點時，就不能用升麻、葛根，這句話說得很有道理，但這是針對體表虛弱或沒有體表症狀的情況來說的。如果邪氣還在體表，痘疹呈現紅色、腫脹、發熱的情況，就應該用麻黃甘草湯。如果汗出且腫脹疼痛，就用活命飲加上麻黃來發散。自汗和盜汗這兩種情況是不一樣的。
自汗是指沒有時間限制，汗液自己流出，這是屬於陽虛的症狀。盜汗是指睡著時出汗，醒來汗就停了，這是屬於陰虛的症狀。汗是血所化生的，陰氣無法閉藏，所以睡覺時才會出汗。治療痘疹應該以補血為主。像是當歸補血湯、六味地黃丸、八珍湯、人參養榮湯之類的方子，都可以根據病情來使用。另外，如果身體是胃虛，就應該用四君子湯加上浮麥散來治療；如果是食積導致的內熱，就應該用四君子湯加上神曲、麥芽來治療。
痘疹還沒結痂的時候，要小心因為氣血虛弱而無法結痂；痘疹結痂之後，更要小心因為血脫陰虛，導致陽氣沒有依附而散失。
曾經有一個小孩，痘疹快要長出來的時候，出現自汗、口渴、抽搐的症狀，這是心經、肝經的熱太嚴重，用柴胡麥門冬散來治療後，熱症就退了；接著用紫草快斑湯，痘疹就都發出來了；最後再用四聖散讓痘疹順利結痂。
另一個小孩長痘疹時，出現自汗、抽搐、流口水的症狀，這是肝木之火侵犯脾土所導致，先用五味異功散加上鉤藤來治療，各種症狀就都減輕了；之後再用五味異功散加上柴胡就康復了。
有一個女子長痘疹，皮膚發紅、自汗、抽搐、想吐，這是肝火侵犯脾土，先用五味異功散加上柴胡、鉤藤來治療，發熱和抽搐都好了；接著再用托裡散，痘疹順利長出膿漿就痊癒了。
又有一個小孩長痘疹時，出現自汗、臉色發紅、口渴、手腳發熱、大便乾硬且呈黃色的症狀，這是腸胃都有熱，用瀉黃散的藥末服用一次，各種症狀就都退了；接著再用托裡散、異功散加上山梔子、麥門冬就痊癒了。
人參養榮湯可以用來治療氣血都虛，導致發熱怕冷、肢體疲倦無力、食慾不振、腹瀉、或是久病虛損，出現口乾咳嗽、腹瀉、驚厥發熱、自汗、盜汗等症狀。
（人參養榮湯的組成）：白芍藥（炒過，一錢半）、人參、陳皮、黃耆（炒過）、桂心、當歸、白朮（炒過）、甘草（炙過。各一錢）、熟地黃（自己製作的，七分）、五味子（搗碎，七分）、遠志（五分）。
使用方法：每次服用二到三錢，用水加上薑、棗一起煎煮。
麻黃甘草湯的組成：麻黃、甘草（等分）。
使用方法：每次服用一錢，用水煎煮。
浮麥湯的組成：浮小麥（炒香，不拘多少）。
使用方法：每次服用三到五錢，用水煎煮。
當歸六黃湯可以治療因為氣血不足，導致虛火內動，出現煩躁、自汗、盜汗不止的症狀。（這個方子在治療煩躁的篇章中有提到）
2. 痘癢塌
陳文宿先生云：痘瘡癢塌，若臟腑調和，血氣充實，外常溫暖，內無冷氣，必無此症。設服宣利之藥所致，宜用異功散治之。丹溪云：痘疹癢塌者，於形色脈上分之，實則脈有力，氣壯；虛則脈無力，氣怯。虛癢則實之，更加涼血藥；實癢則大便秘結，以涼藥下之。竊謂前症若色赤而有癢者，屬血虛有熱，用四物、牡丹皮。
色白而兼癢者，屬氣虛有熱，用四君加芎、歸。若發熱大便秘結者，用犀角消毒散。發熱大便調和者，用麥門冬飲。寒戰渴瀉，喘嗽聲啞氣急，先用十一味木香散，如未應，急用十二味異功散，外用敗草散敷之。若寒戰咬牙，煩熱喘渴足冷，灰白內陷，腹脹渴瀉者，皆不治。
一小兒出痘六日，癢塌寒戰，錢密菴謂血氣虛寒。用十一味木香散二劑而漿貫；用參耆托裡散，而靨脫。後痕作癢，用大補湯而痊。
一小兒第七日，癢塌少食，手足俱冷，發熱惡寒。先君謂陽氣虛寒。用十二味異功散，一劑而癢止，又用托裡散加肉桂，四劑而漿貫，用十全大補湯而結靨。後痕赤作癢，此血氣虛熱，用八珍湯二十餘劑而愈。
一婦人出痘，熱數日而發見，用紫草快癍湯，雖紅活而癢塌，詢其素勤勞，元氣頗不充實，用八珍湯，煩熱漸止，又用托裡散而靨。
一小兒十六歲，第九日痘塌口乾，發癢手冷腹脹。先君謂脾胃血氣虛弱，用五味異功散加歸、耆、薑、桂，四劑癢漸止；又用十全大補湯，六劑漿貫；用八珍湯數劑而靨。後遍身不時作癢，或痘痕色赤，用補中益氣湯而痊。
一小兒痘漿不滿，面赤作癢。余謂血氣虛而有熱，欲與溫補。不信，服清熱之藥，至十三日，瘡痕色赤，煩渴腹脹不食，手足逆冷而歿。
五味異功散，治痘瘡，脾胃氣虛癢塌。（方見寒戰咬牙）
四物湯（方見痘瘡出遲）
四君子湯（即六君子湯去陳皮、半夏，方見不靨悶亂）
托裡散
犀角消毒散（二方見痘癰）
十全大補湯（方見腹脹）
八珍湯
十一木香散
十二味異功散三（方見頂陷灰白）
紫草快癍湯（方見頂陷心煩）
白話文：
陳文宿先生說：痘瘡出現癢和塌陷，如果臟腑功能協調，血氣充足，身體常保持溫暖，體內沒有寒氣，一定不會有這種症狀。如果是因為服用過於宣洩的藥物所導致，應該用異功散來治療。
朱丹溪認為：痘疹出現癢和塌陷，要從形狀、顏色和脈象來分辨。如果是實證，脈象有力，氣也強盛；如果是虛證，脈象無力，氣也虛弱。虛證引起的癢，要用補益的方法，並加入涼血的藥；實證引起的癢，通常伴隨大便不通，要用寒涼的藥來通便。我認為，如果前述症狀出現紅色且有癢感，屬於血虛有熱，可以用四物湯和牡丹皮來治療。
如果顏色發白且伴隨癢感，屬於氣虛有熱，可以用四君子湯，加上川芎和當歸來治療。如果發熱且大便不通，要用犀角消毒散來治療。如果發熱但大便正常，要用麥門冬飲來治療。如果出現發冷、口渴腹瀉、喘息咳嗽、聲音沙啞、呼吸急促，先用十一味木香散，如果沒有效果，馬上用十二味異功散，外敷敗草散。如果出現發冷、咬牙、煩躁發熱、喘息口渴、手腳冰冷、痘疹顏色灰白塌陷、腹脹腹瀉，都屬於無法治癒的重症。
有個小孩出痘六天，出現癢和塌陷，並且發冷，錢密菴認為是血氣虛寒。用十一味木香散兩劑後，痘漿開始飽滿，再用參耆托裡散，痘痂就脫落了。之後痘痕發癢，用大補湯治癒。
有個小孩出痘第七天，出現癢和塌陷，食慾不佳，手腳冰冷，發熱怕冷。我的父親認為是陽氣虛寒。用十二味異功散，一劑後癢就止住了，再用托裡散加肉桂，四劑後痘漿飽滿，用十全大補湯痘痂結痂。之後痘痕發紅發癢，這是血氣虛熱，用八珍湯二十多劑後痊癒。
有個婦人出痘，發熱數天後痘疹才顯現出來，用紫草快癍湯，雖然痘疹發紅，但是出現癢和塌陷，詢問得知她平時勞累，元氣不足，用八珍湯，煩熱逐漸停止，再用托裡散痘痂就結痂了。
有個十六歲的男孩，出痘第九天，痘疹塌陷、口渴、發癢、手冷、腹脹。我的父親認為是脾胃血氣虛弱，用五味異功散加當歸、黃耆、生薑、肉桂，四劑後癢就慢慢停止了；再用十全大補湯，六劑後痘漿飽滿；用八珍湯數劑後痘痂結痂。之後全身不時發癢，或痘痕發紅，用補中益氣湯治癒。
有個小孩出痘，痘漿不飽滿，面色發紅發癢。我認為是血氣虛而有熱，想用溫補的藥物。對方不相信，服用了清熱的藥，到了第十三天，瘡痕發紅，煩躁口渴，腹脹不吃東西，手腳冰冷而去世。
五味異功散，可以用於治療痘瘡，因脾胃氣虛導致的癢和塌陷。（藥方在“寒戰咬牙”的描述中）
四物湯（藥方在“痘瘡出遲”的描述中）
四君子湯（就是六君子湯去掉陳皮、半夏，藥方在“不結痂悶亂”的描述中）
托裡散
犀角消毒散（兩種藥方在“痘癰”的描述中）
十全大補湯（藥方在“腹脹”的描述中）
八珍湯
十一味木香散
十二味異功散（藥方在“頂陷灰白”的描述中）
紫草快癍湯（藥方在“頂陷心煩”的描述中）