《女科折衷纂要》~ 產後門 (2)
產後門 (2)
1. 血暈
《大全》云：產後血暈者，由敗血流入肝經，以致眼黑頭旋不能起坐，甚至昏悶不省人事，謂之血暈。以細酒調入黑神散最佳。若作暗風中風治之誤矣。然其由有三：用心使力過多而暈者（用心使力過多作暈，治法大都以清心涼血補益為主。《產後保命集方》云：童便或麥冬、烏梅之類皆可，而薛氏用補中益氣者，為勞力也。
若用心則硃砂安神丸亦妙，或疑內有黃連於產後不宜，則臨症化裁可也），有下血過多而暈者，有下血少而暈者。其暈雖同，治之則異，當審詳之。下血多而暈者，昏而煩亂而已，當以補血清心藥。下血少而暈者，乃惡露不下，上搶於心，心下滿急，神昏口噤，絕不知人，當以破血行血藥。
大抵血熱乘虛逆上湊心，以致昏迷不省，氣閉欲絕者，飲童便最妙，或醋炭熏鼻亦可（醋解法收其神）。
仲景云：產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者亡陰，血虛陽氣獨盛，故當汗出。陰陽乃復，所以大便堅，嘔不能食也，小柴胡湯主之。病解能食，七八日更發熱者，此乃胃實，大承氣湯主之。
按：鬱冒即暈也，觀此則產後血暈有汗、下、和解三法，當分表裡虛實為當。
白話文：
《大全》說：產後血暈，是因為惡露敗血流入肝經，導致眼睛發黑、頭暈目眩無法起身，甚至昏迷不省人事，這就稱為血暈。用溫熱的酒調和黑神散服用效果最好。如果當作暗風或中風來治療就錯了。不過，導致血暈的原因有三種：第一種是過度用力而引起的頭暈（因為過度用力而頭暈，治療方法大多以清心、涼血、補氣血為主。《產後保命集方》說：可以用童子尿或麥冬、烏梅等來治療，而薛氏用補中益氣湯，是因為勞累過度。如果因為思慮過度，用硃砂安神丸也很好，或者有人認為裡面有黃連，產後不宜服用，可以根據實際情況調整藥方）。第二種是出血過多而引起的頭暈，第三種是出血過少而引起的頭暈。雖然頭暈的症狀相同，但治療方法卻不一樣，應該仔細辨別。出血過多而引起的頭暈，只是會昏迷和煩躁不安，應該用補血和清心的藥物治療。出血過少而引起的頭暈，是因為惡露沒有順利排出，往上衝到心臟，導致胸悶、心煩，神志不清、牙關緊閉，完全不認得人，應該用破血和活血的藥物治療。
一般來說，血熱的時候，因為身體虛弱，熱邪向上衝到心臟，導致昏迷不醒、呼吸困難，快要斷氣時，喝童子尿效果最好，或者用醋熏鼻子也可以（醋具有收斂神氣的作用）。
張仲景說：產婦感到昏悶，脈搏微弱，想吐卻吃不下東西，大便乾硬，只有頭部出汗。之所以會這樣，是因為血虛導致氣血上逆。氣血上逆就一定會昏悶，昏悶想要解除，就一定會出大汗。這是因為血虛導致氣血下陷，虛陽獨自上浮，所以只有頭部出汗。產婦喜歡出汗，是因為陰液虛弱。血虛導致陽氣獨自旺盛，所以才會出汗。陰陽恢復平衡，才能大便通暢，想吐卻吃不下東西。這種情況可以用小柴胡湯治療。如果病情好轉，能夠進食，七八天後又發熱，這是因為胃氣實熱，可以用大承氣湯治療。
總結來說，昏悶就是暈，從以上分析可以看出，產後血暈的治療方法有發汗、攻下和調和三種，應該根據患者的虛實和表裡情況來判斷。
2. 惡露不下不絕
《大全》云：夫惡露不下，由產後臟腑勞傷，氣血虛損，或胞絡挾於宿冷，或產後當風取涼，風涼乘虛而搏於血，則壅滯不宣，積蓄在內，故令惡露不下也。
薛氏曰：前症當用失笑散。若氣滯血凝，用花蕊石散。
《大全》云：夫產後惡露不絕者，由產後傷於經血，虛損不足，或分娩之時，惡血不盡在於腹中，而臟腑挾於宿冷，致氣血不調，故令惡露淋漓不絕也。
薛氏曰：前症若肝氣熱而不能主血，用六味丸。或肝氣虛而不能藏血，用逍遙散。若脾氣虛而不能攝血，用六君子湯。脾胃氣下陷而不能統血，用補中益氣湯。若脾經鬱熱而血不歸源，用加味歸脾湯。若肝經風邪而血沸騰，用一味防風丸。
陳氏曰：產後血崩者何?答曰：產後傷耗經脈，未得平復，勞得損動，致血暴崩淋漓不止。或因酸鹹不節，傷蠹榮衛衰弱，亦變崩中。若小腹滿痛，肝經已壞，為難治。急服固金丸止之。
薛氏云：前症若血滯小腹脹滿，用失笑散。血少小腹虛痞，芎藭湯。余參前。
白話文：
《大全》說：婦女產後惡露無法順利排出，是因為生產後內臟過於勞累受損，導致氣血虛弱，或是子宮的脈絡被舊有的寒氣纏繞，又或者產後受風著涼，寒涼之氣趁著身體虛弱侵入血液，使得血脈堵塞不暢，堆積在體內，所以造成惡露無法順利排出。
薛氏說：前面這種情況應該使用失笑散。如果是因為氣滯血瘀，就使用花蕊石散。
《大全》說：產後惡露持續不斷，是因為生產後經血受損，身體虛弱不足，或是分娩時惡血沒有完全排出殘留在腹中，加上內臟被舊有的寒氣侵擾，導致氣血不調，所以造成惡露淋漓不盡。
薛氏說：前面這種情況，如果是肝氣鬱熱，無法掌控血液，就用六味丸。如果是肝氣虛弱，無法儲藏血液，就用逍遙散。如果是脾氣虛弱，無法固攝血液，就用六君子湯。如果是脾胃之氣下陷，無法統攝血液，就用補中益氣湯。如果是脾經鬱積熱氣，導致血不歸於正常運行，就用加味歸脾湯。如果是肝經有風邪，導致血脈沸騰，就用一味防風丸。
陳氏說：產後血崩是什麼原因呢？回答說：產後損耗經脈，尚未恢復平穩，又因勞累受損，導致血突然大量流出，淋漓不止。也可能是因為飲食不節制，過多酸鹹的食物損害了身體的營養，導致衰弱，也會轉變為血崩。如果出現小腹脹滿疼痛，表示肝經已經損壞，屬於難以治療的情況。應該立即服用固金丸來止血。
薛氏說：前面這種情況，如果是因為血瘀導致小腹脹滿，就使用失笑散。如果血量少而且小腹虛弱，就使用芎藭湯。其他情況可以參考前面所說的治療方法。