《女科證治準繩》~ 卷之二 (54)
卷之二 (54)
1. 兩脅脹痛
〔大〕，夫婦人兩脅脹痛者，由臟腑虛弱，氣血不調，風冷之氣，客於腸胃，傷於胞絡之間，與血氣相搏，壅寒不宣，邪正交爭衝擊，故令兩脅脹痛也。
〔薛〕，東垣先生云：胸脅作痛，口苦舌乾，寒熱往來，發嘔發吐，四肢滿悶，淋溲
便難，腹中急痛，此肝木之妄行也。竊謂前證若暴怒傷血，用小柴胡、芎、歸、山梔。氣虛用四物、參、朮、柴、梔。若久怒傷氣，用六君、芎，歸、山梔。若氣血俱虛，用六味地黃丸。若經行腹痛，寒熱晡熱，或月經不調，發熱痰咳，少食嗜臥，體痛，用八珍、柴胡、丹皮。若脅脹發熱，口渴唾痰，或小便淋瀝，頸項結核，或盜汗，便血，諸血失音，用六味丸。若兩脅作脹，視物不明，或筋脈拘急，面色青，小腹痛，或小便不調，用補肝散。若概用香燥之劑，反傷清和之氣，則血無所生，諸證作焉。丹溪先生云：右脅痛用推氣散、小龍薈丸、當歸龍薈丸、控涎丹、抑青丸，十棗湯，皆病氣元氣俱實之劑，用者審之。一婦人性急，吐血發熱、兩脅脹痛，日晡益甚，此怒氣傷肝，氣血俱虛也。朝用逍遙散倍加炒黑山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥門冬，夕以歸脾湯送地黃丸而愈。，一孀婦內熱晡熱，肢體痠麻，不時吐痰，或用清氣化痰藥，喉間不利，白帶腹脹；用行氣散血藥，胸痛不利，肢體時麻。此鬱怒傷肝脾而藥益甚也。予則朝用歸脾湯以解脾郁，生脾氣，夕用加味逍遙散以清肝火，生肝血，百餘劑而愈。後因怒，飲食日少，肢體時麻，此乃肝火侮土，用補中益氣加山梔、茯苓，半夏而痊。又飲食失調，兼有怒氣，肢體麻甚，月經如注，脈浮洪而數，此脾受肝傷，不能統血則致崩，肝氣虧損陰血而脈大，繼用六君加芎、歸、炮姜而血崩止，又用補中益氣加炮薑、茯苓、半夏而元氣復，更用歸脾湯、逍遙散調理而康。
靈寶散，治婦人血氣攻刺，痛引兩脅。
丁香，木香，乳香，玄胡索，當歸，白芍藥（各等分），
上為細末，每服二錢，食前溫酒調下。
草豆蔻散，治婦人脾胃虛，氣攻兩脅脹痛。
草豆蔻，訶子肉（各一兩），桂心，苦梗，厚朴（各三分），甘草（一分），川芎，當歸，乾薑，檳榔（各半兩），
上為粗末，每服四錢，水一盞，煎七分，去滓食前熱服。
菴䕡子散，治婦人臟腑虛冷，宿冷氣攻，兩脅脹痛，坐臥不安。
菴䕡子，延胡索，桃仁，琥珀，當歸，桂心（各一兩），赤芍藥，木香，沒藥（各半兩），
上為末，每服二錢，溫酒調下。
人參紫金丸，治婦人榮衛不和，心腹刺痛，胸膈脹滿，不進飲食。
紫金皮，蒼朮，石菖蒲（各一兩），香附子（二兩），人參（半兩），木香（三錢），
白話文：
兩脅脹痛
婦人兩脅脹痛，多因臟腑虛弱，氣血失調，風寒入侵腸胃及胞絡，與氣血相搏，寒邪阻滯不通，邪正交爭，互相衝擊所致。
東垣先生認為，胸脅疼痛，伴隨口苦舌乾、寒熱往來、嘔吐、四肢沉重、小便排尿困難、腹痛等症狀，是肝氣妄動所引起的。 若因暴怒傷血，可用小柴胡湯、川芎、當歸、山梔子；氣虛則用四物湯、人參、白朮、柴胡、山梔子；久怒傷氣，則用六君子湯、川芎、當歸、山梔子；氣血俱虛，則用六味地黃丸；經期腹痛、午後發熱、月經不調、發熱痰咳、少食嗜睡、全身疼痛，則用八珍湯、柴胡、丹皮；脅脹發熱、口渴多唾液、小便淋漓、頸項腫痛、盜汗、便血、聲音嘶啞，則用六味地黃丸；兩脅脹痛、視力模糊、筋脈拘急、面色青黑、小腹痛、小便異常，則用補肝散。但若使用辛燥藥物，反而會損傷清氣，導致血虛，諸症加重。丹溪先生則指出，右脅痛可使用推氣散、小龍薈丸、當歸龍薈丸、控涎丹、抑青丸、十棗湯等，但這些藥物都適用於正氣和邪氣都實證的患者，需謹慎使用。一位婦人因急躁易怒，吐血發熱，兩脅脹痛，且日暮加重，這是怒氣傷肝，氣血俱虛所致。治療上，早晨服用加倍炒黑山梔子、黃柏、貝母、桔梗、麥冬的逍遙散，晚上服用加服地黃丸的歸脾湯，最終痊癒。另一位寡婦，內熱午後加重，肢體酸麻，時常吐痰，服用清熱化痰藥物後喉嚨不適，白帶增多，腹脹；服用行氣散瘀藥物後，胸痛加重，肢體麻木。這是鬱怒傷及肝脾，藥物反而加重病情。因此，早晨服用歸脾湯以疏肝健脾，晚上服用加味逍遙散以清肝火，養肝血，百餘劑後痊癒。之後因再次動怒，飲食減少，肢體麻木，這是肝火犯脾，故服用補中益氣湯加山梔子、茯苓、半夏而痊癒。另一次因飲食失調，兼有怒氣，肢體麻木加重，月經量多如注，脈象浮大而數，這是脾受肝傷，不能統攝血液導致崩漏，肝氣不足，陰血虧損而脈象洪大，於是先用六君子湯加川芎、當歸、炮姜止血，再用補中益氣湯加炮姜、茯苓、半夏益氣，最後用歸脾湯、逍遙散調理而康復。
靈寶散：治婦人血氣衝刺，疼痛牽引至兩脅。藥物組成：丁香、木香、乳香、玄胡索、當歸、白芍藥（各等分）。
草豆蔻散：治婦人脾胃虛弱，氣滯攻衝兩脅脹痛。藥物組成：草豆蔻、訶子肉（各一兩）、桂心、苦梗、厚朴（各三分）、甘草（一分）、川芎、當歸、乾薑、檳榔（各半兩）。
菴䕡子散：治婦人臟腑虛寒，宿寒之邪侵犯，兩脅脹痛，坐臥不安。藥物組成：菴䕡子、延胡索、桃仁、琥珀、當歸、桂心（各一兩）、赤芍藥、木香、沒藥（各半兩）。
人參紫金丸：治婦人氣血失調，心腹刺痛，胸膈脹滿，不進飲食。藥物組成：紫金皮、蒼朮、石菖蒲（各一兩）、香附子（二兩）、人參（半兩）、木香（三錢）。