《證治匯補》~ 卷之七 (2)
卷之七 (2)
1. 疝氣
大意
疝本濕熱痰瘀。乘虛下流。復加外寒所束。經脈收引。相摶而痛。丹溪專主於肝。與腎絕無干涉。以肝主筋下環陰器故也。然究竟腎主下焦。腎氣若旺。客邪烏能停滯。故疝症必以腎虛為本。濕熱為標。至於外寒。則稍末耳。（匯補）
內因
因醉飽遠行。房勞忿怒。激發五志之火。或涉水處濕。衝風冒雨。外著陰冷之邪。濕熱得寒。內收血隧。或乘虛下聚。流於肝經。肝性急速。火復暴烈。鬱極而發。（丹溪）揆其大端。有痰飲食積死血水氣鬱結之實者。有氣虛血虛陰虛陷伏之虛者。（匯補）
外候
有痛在睪丸者。痛連小腹者。痛在五樞穴邊者。或無形。或無聲。或有形如瓜。或有聲如蛙。（丹溪）或攻刺腰脅或遊走胸腹。或繞臍痛。或搶心痛。（入門）小腹急疾。小便頻並。升於上。為嘔為吐。墜於下。為腫為脹。（繩墨）
疝分七種
七疝者。寒水筋氣血狐㿗也。寒疝囊冷。結硬如石。陰莖不舉。脛痛引丸。此坐臥濕地。寒月涉水冒雨。或勞碌熱極。坐臥磚石。或風冷處使內過勞而得。宜溫經散寒。水疝腎囊腫痛。陰汗時出。或腫如水晶。或發癢而搔流黃水。或小腹按之作水聲。此醉酒行房。或汗出過風。
寒濕之氣。聚於囊中而得。宜利水除濕。筋疝陰囊腫脹。或潰或痛。或筋縮裡急。或挺縱不收。或莖中痛極作養。或白物隨溲下流。此房術丹藥積鬱不散所致。宜清火解毒。血疝狀如黃瓜。在小腹兩傍橫骨之端。俗云便毒。或睪丸偏大。陰分作痛。甚則血溢氣聚。流入脬囊。
結成癰腫。此醉飽入房。或撲損積怒。血流隧道所致。宜和血消瘀。氣疝上連腎俞。下及陰囊。遇恚怒悲哀。則氣滯而脹。脹罷則散。或勞役坐馬。摩擊睪丸。致令腫脹。此肝氣怫鬱所致。宜散氣疏肝。小兒每患此。俗名偏氣。因父精怯弱。強力入房。乃胎病。惟灸築賓穴可消。
狐疝狀如仰瓦。在小腹。立則出囊而腫脹疼痛。臥則歸腹而悶苦皆消。上下無定。如狐之晝出夜入。此脾氣下陷所致。宜升陽降陰。今人帶鉤鉗者是也。㿗疝陰囊腫硬。如升如斗。不痛不癢。此感地氣卑濕所生。故江淮之間。湫溏之處。多有此疾。宜導濕利水。若暴發而疼痛者。
必兼前六症。宜參治之。又有得於有生之初。父子相傳。習以為常。此稟先天之氣。非三因所致之疾。不可治也。（子和）若在女子。則前陰突出。後陰痔核。亦皆疝類。但不名疝而名瘕。故經云。任脈為病。男子內結七疝。女子帶下癥瘕。（匯補）
疝病分辨
疝必睪丸先痛。次連小腹。次攻胸脅。有自下而上之象。若小腸氣者。臍傍釣痛。連及腰脊。膀胱氣者。腫脹溺澀。手按有聲。腎氣脹者。臍下繞身。撮急引痛。或連胯內。三症之發。必從腹而下及睪丸。有自上而下之象。其偏墜木腎者。惟睪丸為病。而無攻衝諸症。（匯補）
疝分寒熱
疝病本熱標寒。言熱者。言其本。言寒者。論其標。大要熱多者。遇熱即發。二便赤澀。小便肛門俱熱。外腎累垂。玉莖挺出。寒多者。遇寒即發。二便清利。小腹腰脅清冷。外腎緊縮。玉莖痿軟。（入門）又寒多則痛。熱多則腫。濕多重墜。然虛疝亦下墜。不可不知也。（匯補）
內外虛實
大抵外遇寒邪。必兼頭疼寒熱。內郁濕熱。必帶陰囊紅腫。勞傷肝脾者。兼下血黃瘦。勞傷肝腎者。必腰痠遺濁。上下而痛者。多邪氣之沖逆。下墜而痛者。多元氣之下陷。（匯補）
疝分左右
睪丸有兩。左屬水。水生肝木。木生心火。三部皆司血。統納左之血者肝也。右屬火。火生脾土。土生肺金。三部皆司氣。統納右之氣者肺也。故諸寒收引。則血泣而歸肝。下注於左丸。諸氣膹郁。則濕聚而歸肺。下注於右丸。其患左者。痛多腫少。患右者。痛少腫多。（準繩）
疝分氣積
疝痛無形。走注不定者。七情四氣內搏而然。疝痛有形。不移其處者。痰瘀食積下聚而成。（匯補）
疝久成積
凡疝久則成積。盤附臍之上下左右。為癥為瘕。作痛不已。或變痃癖。或發奔豚。（匯補）
脈法
肝脈大急而沉為疝。寸脈弦緊為寒疝。趺陽脈虛遲。亦為寒疝。疝脈牢急者生。弱急者死。
治法
外寒束熱者。開散外寒。疏通內熱。祛逐肝經之濕熱。消導下焦之瘀血。以寒因熱用之法。立方處治。則邪易伏而病易除。（正傳）若寒積下焦者。非大熱之劑則不能愈。（謙甫）如熱鬱肝經者。非滲利之品則不能痊。（匯補）
治禁預補
諸疝皆屬於肝。肝欲散。急食辛以散之。此疾雖因虛而得。然不可虛而驟補。所謂邪之所湊。其氣必虛。留而不去。其病為實。故必先滌去所蓄之邪。然後議補。（本事方）
溫散
疝因陰邪湊腎。寒氣上攻。小腹結塊。下墜睪丸。堅緊如石。得暖漸消。得寒愈脹。其氣併入前後腰臍各道筋中。上攻入胃。則大嘔大吐。戰慄畏寒。此下焦地氣上衝。宜以參、附、薑、桂大劑。非尋常鬱熱比也。（匯補）
補虛
有勞役而發者。其脈不甚沉緊。而豁大無力。其痛不甚猖獗。而重墜牽引。羸瘦少氣。嘔吐少食。瀉利胸滿。灑淅寒熱者。當以參、朮、桂、附為君。略以疏導藥佐之。若泛用克伐。必變攻胃衝心而死。（匯補）
危症
疝久虛甚。上為吐逆。下有遺精者危。咬牙戰慄。冷汗反張者凶。（入門）
用藥
主以悲哀。寒疝。加肉桂、小茴、玄胡、香附、吳萸、川椒。水疝。豬苓、澤瀉、蒼朮、防己。筋疝。黃柏、山梔、赤芍、甘草、膽草、大豆。血疝。赤芍、玄胡、歸尾、香附、丹皮、牛膝。氣疝。青皮、香附、枳實、木香、烏藥、橘核、川楝。狐疝。柴胡、升麻、乾葛、蒼朮。
㿗疝。或得於胎元。或經年久病者。不必治之。如遇外感而發。痛甚者。參前六法治之。瘀加桃仁。痰加海石。郁加木香。虛加故紙。紅腫加山梔、赤芍。冰冷加吳茱、乾薑。積濕過多。陰汗如雨。倍蒼朮。加白芷。濕鬱成熟。皮寬燥癢。加木通、澤瀉。中焦虛疝脈濡者。四君子加川楝。
下焦虛疝脈沉細者。八味茴香丸。或八珍湯加肉桂。至於濕熱為病。俱宜瀉南補北。不可妄用剛劑。如烏頭、附子之類。
【附木腎】
木腎者。外腎堅硬頑痹。不痛不癢。陰莖不垂。常如麻木。便溺之時。悶脹不順。此腎家虛憊。陰陽不交。水火不濟。而沉細痼冷。凝滯其間。未可純用燥藥。當行溫散溫利以逐其邪。俾水火交媾。榮衛流行。如寒回春谷。自然得愈。間有跌撲驚恐。痰氣瘀滯者。當消瘀行氣。佐以溫散之品（匯補）
【附偏墜】
睪丸墜腫。有大小左右不同。在左因怒氣傷肝。外寒內郁。在右因腎氣虛損。濕痰食積。皆使真氣不升。客邪下陷。宜溫中行氣為君。升陽疏散為輔。不可泥引而竭之之法。（匯補）
【附白液】
有縱情酒色。而平素多火者。初起㿗疝。服利濕降氣卻疝之藥。後每遇勞欲。疝必隨發。發必寒熱。小腹不仁。隱隱痛連腰脅。陰囊腫大。毫毛之間。俱出白液。如米泔水。大注而下。頭眩倦怠。靜臥則身熱漸緩。囊腫漸縮。縮則乾硬如荔枝狀。直至皺起白皮。揭去一層。方得和軟。
若遇勞傷。其發如故。治宜六味丸。加柴胡、黃柏、白芍、當歸、山梔。（匯補）
【附陰挺】
陰莖挺縱不收。為強中之症。由多服壯陽之品。或受金石丹毒。遂使陽旺陰衰。相火無制。得泄稍軟。殊不知愈泄而陰愈傷。愈傷而莖愈強。治宜助陰抑陽。地黃湯。加牛膝、知、柏之風。（匯補）
【附腎囊風】
是症乃肝經風濕。作癢不已。喜浴熱湯。甚則疙瘩頑麻。破流脂水。宜蛇床子湯熏洗。或吳茱萸湯更妙。（匯補）
疝氣選方
蒺藜丸（寶鑑）
蒺藜（炒去尖），烏頭（炮去臍），山梔（各等分）
每服三錢。為末。水煎服。
論曰。疝由濕熱。因寒鬱而作。故用梔子以降濕熱。烏頭以破滯氣。況二物皆下焦之藥。而烏頭為梔子所引。其性急速。不容胃中停留。直趨下焦故也。又按之痛止者屬虛。須加肉桂。以薑汁丸服。其效尤速。
三因燔蔥散，治一切寒疝作痛。
川芎，當歸，枳殼，厚朴，官桂，青皮，乾薑，茴香，茯苓，川楝，麥芽，神麯，三稜，蓬朮，熟地，白芍，人參
上細切。每服五錢。蔥白三莖。鹽少許。水煎。
沉香桂附丸（寶鑑），治中氣虛弱。真火不足。臟腑積冷。腹脅痛。手足冷。便利無度。喜熱物熨者。
沉香，肉桂，附子，川烏（炮），良薑（炒），茱萸，茴香（炒各一兩）
為末。醋和丸。米飲下。
治㿗疝不痛。如升斗。俗名氣胞者。或灸大敦穴。
馬蘭花丸，治七疝。及婦人陰㿗。小兒偏墜。
馬蘭花（醋炒），川楝子，橘核，海藻，海帶，昆布（俱酒淨），桃仁（各一兩），厚朴，枳實，玄胡，肉桂（各二錢）
當歸四逆湯（寶鑑），治疝氣屬陰寒者。
當歸（七分），附子，官桂，茴香，柴胡（各五分），芍藥（四分），玄胡，川楝，茯苓（各三分），澤瀉（二錢）
水煎。
補腎湯，治疝氣屬虛。遇勞即發者。
沉香（三分），人參，茯苓，附子，黃耆，白朮，木瓜（各一錢半），川芎，甘草（各三分），羌活，蘇葉（各一錢）
薑、棗。嘔吐。加半夏。
濟生葵子湯，治膀胱濕熱。腹脹溺澀者。
赤苓，豬苓，葵子，枳實，瞿麥，車前，木通，黃芩，滑石，甘草（各等分）
姜煎。
五苓散，治疝氣卒痛。小便澀。
即五苓加川楝。
疝痛急救方，氣上衝。心下如有築塞。痛甚欲死。手足冷者。
用硫黃不拘多少。溶化投水中。去毒。研細。入荔枝核炒黃。陳皮為末。各等分。飯丸桐子大。每服四五丸。酒下。其痛立止。甚者。不過六丸。不可多服。
偏墜初起。用穿山甲、茴香為末。酒調下。以乾物壓之。外用牡蠣、良薑煅末。唾津調塗患處。須臾如火熱。痛即安。睪丸痛甚。用荔枝核、乳香、沒藥為細末。調入順氣治疝藥中。或另用長流水調服。
萊菔子汁丸。鹽湯下。
食積下流疝
枳實，山楂，青皮，茱萸，茴香，香附，薑汁
死血下流疝
玄胡，桃仁，山楂，歸尾，川芎，梔子，薑汁
寒濕下流疝
肉桂，吳萸，小茴，羌活，紫蘇，厚朴，青皮，柴胡
痰飲下流疝
蒼朮，南星，半夏，海石，山梔，山楂，橘核，青皮，薑汁
濕熱下流疝
楝實，澤瀉，豬苓，木通，滑石，山梔，橘核，黃柏，青皮
虛人疝
人參，白朮，補骨脂，肉桂，附子，當歸，川芎，黃耆，柴胡
捷徑方
寒疝自汗欲死。用丹參末一兩。熱酒調下二錢。
又方，用仙人對坐草、青木香搗汁。和酒少許服之。
又方，治塊物上衝者。用牡蠣六兩。鹽泥封固。火煅二兩。乾薑一兩焙為末。和勻。水調敷患處。小水大利。即緩。
外治法
治疝氣陰囊如斗者。
木鱉子七粒。皂角二條煨黃。玄胡五錢。川椒一合去目炒。共為末。以燒酒調如稀粥。塗在腎囊上。外以綿紙包裹。再以布包縛。隨縮隨收。一時即愈。
秘法外洗
經霜楮樹葉半斤。水煮滾。置闊口大壇內。乘熱坐熏其囊。溫則傾出洗之。每日三次。其效甚速。
五葉湯，洗疝痛。
煎湯熏洗。