《江澤之醫案》~ 三十八、痰飲（附痰熱、濕熱） (2)

1. 三十八、痰飲（附痰熱、濕熱）

（案8）病久脾虛伏熱，廉泉穴開，涎沫自滲。擬甘露飲治之。

甘露飲，外服六君子丸

（案9）肺經積飲，從悲鬱受寒所致。已七八年之根株難斷，改重就輕而已。

小青龍湯加茯苓，去細辛，加胡桃、杏仁、太子參

（案10）心腎不交，精關不固。肝膽痰熱內伏，魂夢紛紜。擬十味溫膽法治之，息心靜養為要。

鮮生地，酸棗仁，麥冬，半夏，橘紅，西洋參，遠志肉，龍齒，茯苓，枳實，蓮子心，夜交藤，竹茹

（案11）兩脈滑數異常，按之舞指。昨服十棗丸，未見其效。可見痰熱窠囊已固。是以虛里穴動，動則有形。書云：滑主多痰，數則為熱。又云：面色鮮明為飲。其理也然。據此諒無誤矣。

於術，橘皮、絡，澤瀉，冬瓜子，半夏曲，竹茹，茯苓、神，枳殼，防己，風化硝，秫秫米

（案12）肝旺膽虛，痰熱內憂，喉間不利，胸中懊憹，多疑善慮，夢寐不安，神思恍惚，脈象弦滑。速當自開懷報，與藥餌兼功。

桑葉，海浮石，石斛，山梔，合歡皮，丹皮，夜交藤，橘皮絡，茯苓，金橘葉，貝母，射干片，蔞霜，竹茹

膏方加南北沙參、蘇子、葉、地慄、半夏曲、水母，蜜收膏。

（案13）胸中懊憹嘈雜，頭目眩暈，舌蹇便數，少腹膨脹。痰甚上阻於喉，睡臥不安，上實下虛，脈象沉滑。總由體虛痰熱內擾，心腎不交，肝膽不和所致。速當戒怒遠煩，庶免類中之虞。

丹皮，川貝，合歡皮，茯神，八楞麻，荷葉、絡，橘皮絡，桑葉，夜交藤，梨肉，石決明

（案14）結縭十載余，從未得孕。衝任二脈之故。近來氣化為火，液化為痰。痰熱內擾，蔓延經絡，遍身脈絡酸楚。痛久營衛亦虛。熱自內生，化風上騰，頭目時眩，胸中嘈雜，寤不成寐，寐則多夢。癸水愆期色紫。脈象弦滑而數。速宜靜養勿勞，冀其與藥餌兼功。

桑葉，山梔，知母，酸棗仁，半夏，防己，丹皮，茯神，貝母，石決明，木瓜，蒺藜，秫米，橘絡，交藤

（案15）操勞過度，內郁生痰，痰凝清道，或右肢麻痹，或肩臂不適。甚則寤不成寐，思慮紛來。天癸未期而至，脈象弦細而滑。能於息心靜養，佐以藥餌可先免類中之虞。

制豨薟，血竭，桑寄生，半夏，秫米，鹿銜草，木瓜，何首烏，茯神，橘絡，絡石藤，防己，絲瓜藤

（案16）素有支飲咳喘，冬夏時作。客冬產後，百脈空虛，乘虛而作，延及五旬有餘，今春方解。三月間飲邪留連經絡，遂令指臂腰腿痛，痛雖皆痊而下部仍然不動不痛。治非溫通經絡不可。然痰中時帶血絲，絡中有熱可知。脈象沉弦而滑。用藥頗難，著手擬方，緩圖可也。

鹿銜草，於術，橘皮、絡，防己，新絳，旋覆花，杏仁，茯苓，木瓜，桑枝，絲瓜絡，夏曲

白話文：

三十八、痰飲（附痰熱、濕熱）

（案8）疾病纏綿日久導致脾胃虛弱，內有伏藏的熱邪，廉泉穴處有唾液自行滲出。擬用甘露飲治療。甘露飲，配合外服六君子丸。

（案9）肺經積聚的飲邪，是由於悲傷鬱悶加受寒所致。病根已存在七八年，難以根治，只能採取減輕症狀的治療方法。

使用小青龍湯，加入茯苓，去除細辛，再加入胡桃、杏仁、太子參。

（案10）心腎功能失調，精氣關閉不固。肝膽有痰熱內伏，導致魂魄不安，夢境紛亂。擬用十味溫膽湯治療，最重要是安心靜養。

藥材包括：鮮生地、酸棗仁、麥冬、半夏、橘紅、西洋參、遠志肉、龍齒、茯苓、枳實、蓮子心、夜交藤、竹茹。

（案11）兩脈搏動滑數異常，按壓脈搏時手指有跳動感。昨日服用十棗丸，但未見效，可見痰熱已積聚成塊。因此虛里穴處搏動，搏動則有形體徵象。古籍記載：脈搏滑則主多痰，數則為熱；面色鮮明也為飲邪的表現。依據這些理論，診斷應當無誤。

藥材包括：於術、橘皮、橘絡、澤瀉、冬瓜子、半夏曲、竹茹、茯苓、附子、枳殼、防己、硝石、秫米。

（案12）肝氣旺盛，膽氣虛弱，痰熱內擾，喉嚨不適，胸中煩悶，多疑善慮，睡眠不安，精神恍惚，脈象弦滑。應當及時舒緩情緒，藥物治療和調暢情志同時進行。

藥材包括：桑葉、海浮石、石斛、山梔子、合歡皮、丹皮、夜交藤、橘皮絡、茯苓、金橘葉、貝母、射干片、蔞荷葉、竹茹。

膏方另加南北沙參、蘇子、葉下珠、地栗、半夏曲、海藻，用蜂蜜收膏。

（案13）胸中煩悶嘈雜，頭昏眼花，舌頭僵硬，小便次數增多，下腹部膨脹。痰邪嚴重阻礙咽喉，睡臥不安，上焦實證，下焦虛證，脈象沉滑。總體來說是因體虛，痰熱內擾，心腎不交，肝膽失調所致。應當戒怒去煩，以免病情加重。

藥材包括：丹皮、川貝母、合歡皮、茯神、八角蓮、荷葉、荷葉蒂、橘皮絡、桑葉、夜交藤、梨肉、石決明。

（案14）閉經十年有餘，從未懷孕，是衝任二脈功能失調所致。近來氣機化火，津液化痰，痰熱內擾，蔓延經絡，全身經絡酸痛。疼痛日久，營衛之氣也虛弱。內生之熱化為風邪上行，頭昏眼花，胸中嘈雜，難以成眠，睡眠時多夢，月經推遲，經血顏色紫黑。脈象弦滑而數。應當儘快靜養，避免勞累，並配合藥物治療。

藥材包括：桑葉、山梔子、知母、酸棗仁、半夏、防己、丹皮、茯神、貝母、石決明、木瓜、蒺藜、秫米、橘絡、夜交藤。

（案15）操勞過度，導致肝氣鬱結化痰，痰邪阻滯經絡，可能出現右肢麻痺，或肩臂不適。嚴重時難以成眠，思慮過多。月經來潮時間不規律，脈象弦細而滑。應當安心靜養，配合藥物治療，以避免病情加重。

藥材包括：制川萆薢、血竭、桑寄生、半夏、秫米、鹿銜草、木瓜、何首烏、茯神、橘絡、絡石藤、防己、絲瓜絡。

（案16）素有支氣管炎症、咳嗽喘息，冬夏均發作。產後百脈空虛，病情加重，持續五十多年，今年春天才有所緩解。三月間飲邪滯留經絡，導致手指、胳膊、腰腿疼痛，雖然疼痛已痊癒，但下肢仍然活動受限，無痛感。治療必須溫通經絡。但痰中偶爾帶有血絲，可知絡脈中有熱邪。脈象沉弦而滑。用藥較為棘手，謹慎制定藥方，逐步治療。

藥材包括：鹿銜草、於術、橘皮、橘絡、防己、新絳、旋覆花、杏仁、茯苓、木瓜、桑枝、絲瓜絡、半夏曲。