《江澤之醫案》~ 三十八、痰飲（附痰熱、濕熱） (1)

1. 三十八、痰飲（附痰熱、濕熱）

（案1）水飲凌心則心悸，蔓延陽明則虛里穴動。膽熱則怯甚，入經絡則筋惕肉瞤。善怯多疑，善慮多思，皆膽虛痰多之幻境也。前經調治，漸次向愈，水到渠成，勿過慮也。

茯苓神，於術散，石決明，夜合花，瓜蔞霜，防己，絡石藤，粉丹皮，半夏曲，秫秫米，橘皮、絡，首烏藤，鮮竹茹

（案2）症由驚恐傷膽，抑鬱動肝，思慮傷脾。脾陽不運，因而穀食不歸正化，遂令變蒸為痰。痰飲襲於奇經，溢於四末。六年前，肩井如折，背如負物，肢體麻木，右肩左體尤甚。初患此症，次年即患痰飲射肺，於是咳逆氣促，延有兩年之久方解。細審此症，非類中，亦非痹症，是屬溢飲。

至善怯多疑乃膽經症，易煩多恐乃肝經症也。脈象弦滑沉細，顯系始於肝膽，中於痰飲，終於陽虛也，無疑矣，延久根蒂過深，體虛症實，攻補兩難。能於戒怒遠煩，打破疑團，尚可改重就輕耳。

天仙藤，茯苓、神，橘皮絡，火麻仁，瓜蔞仁，海桐皮，半夏，防己，郁李仁，絲瓜藤絡，秫秫米

（案3）火不生土，木來乘之。水飲停中，痞結攻衝，吐痢並見，脈象沉弦。指日夏至一陽初生，症屬陽虛氣不虛，轉機全系乎此。擬柔肝和胃，再冀時令陽生，自可有濟。

北沙參，茯苓、神，防己，烏梅，製半夏，川椒，橘皮，薑汁

（案4）脾陽虛而生濕，濕聚則為飲，飲聚則為痰。犯於肺則咳，犯於胃則煩，布於四肢則無力，上騰清竅頭目眩暈，甚則心悸不安。書云：痰飲凌心則心悸，不獨虛之為病，痰亦能為患也。能於安閒靜養，庶克有功。

龍齒，防己，酸棗仁，於術散，貝母，山梔，鬱金，石決明，菊花炭，燈心

（案5）煩勞傷氣，急躁傷肝。肝失調達，胃失沖和。五年前曾患胃痛，時發時愈，今春舉發較重。命門火衰，火不生土，濕痰入絡，水飲停中。遂致腸鳴漉漉，攻衝作痛。噦吐清涎水頗多。假火浮於上，故時而嘈雜。真陰虧於下，故小溲不多。胃虛則食少，脾虛則神疲，舌白脈浮。擬方速退乃吉。

於術散，茯苓，橘皮絡，貝母，益智仁，伏龍肝，蒺藜，砂、蔻衣，防己，肉桂子，絲瓜絡，夏曲

（案6）木火體質，善怒多郁。肝氣易升，膽腑亦失其清淨，致頭目眩痛。心悸作煩，手足蠕動。兩脈弦數，心脈較大。務宜安閒靜養，方免釀痰歧變。

桑葉，石決明，生地，菊花，釵石斛，丹皮，穭豆衣，龍齒，竹茹，蓮子心，山梔，羚羊角，茯苓，茯神

（案7）積濕成飲，積飲成痰。痰飲伏於肺胃之間。每早必痰涎出方適。肌膚癮疹屢發，頭眩身倦，脈象弦滑。擬用外臺茯苓飲增味治之。

茯苓，黨參，冬瓜子，苡仁，甘草曲，冬朮，枳殼，地慄粉，蒺藜，陳皮（留白）

白話文：

三十八、痰飲（附痰熱、濕熱）

（案1）水飲停滯於心臟就會心悸，蔓延到陽明經脈則虛里穴會跳動。膽熱則害怕加重，侵入經絡則肌肉抽搐。經常害怕多疑，過度思慮，都是膽虛痰多的虛幻表現。之前的治療方法，逐步好轉，水到渠成，不必過於擔心。

藥方：茯苓、茯神、鬱金散、石決明、夜合花、瓜蔞霜、防己、絡石藤、丹皮、半夏曲、秫米、橘皮、橘絡、何首烏藤、鮮竹茹

（案2）病情源於驚恐傷及膽氣，鬱悶影響肝氣，思慮過度傷脾。脾陽運化失常，導致穀物食物不能正常消化吸收，轉而形成痰飲。痰飲侵犯奇經八脈，溢於四肢末端。六年前，肩頸如同折斷，背部像背負重物，肢體麻木，右肩左半身尤甚。初次患病，次年又患痰飲咳嗽，氣促，持續兩年才痊癒。仔細分析此病，既非腫瘤類疾病，也非痺證，屬於溢飲。

經常害怕多疑是膽經病症，容易煩躁多恐是肝經病症。脈象弦滑沉細，顯然始於肝膽，繼而發展為痰飲，最終導致陽虛，毫無疑問。病程長久，根深蒂固，身體虛弱，病情複雜，攻補兼施都很難。如果能夠戒怒遠煩，消除疑慮，病情還是可以減輕的。

藥方：天仙藤、茯苓、茯神、橘皮、橘絡、火麻仁、瓜蔞仁、海桐皮、半夏、防己、郁李仁、絲瓜藤絡、秫米

（案3）火不生土，木氣克土。水飲停滯於體內，阻塞攻衝，嘔吐腹瀉同時出現，脈象沉弦。眼看就要夏至，一陽初生，病情屬陽虛氣虛，轉機全在於此。打算採取柔肝和胃的治療方法，再借助時令陽氣生發，就能有所好轉。

藥方：北沙參、茯苓、茯神、防己、烏梅、製半夏、川椒、橘皮、薑汁

（案4）脾陽虛弱而生濕，濕邪凝聚則成水飲，水飲凝聚則成痰飲。犯肺則咳嗽，犯胃則煩悶，佈於四肢則無力，上犯頭面則頭暈目眩，嚴重則心悸不安。古書記載：痰飲凌心則心悸，不只是虛證致病，痰飲也能致病。能夠安心靜養，就能有所好轉。

藥方：龍齒、防己、酸棗仁、鬱金散、貝母、山梔子、鬱金、石決明、菊花炭、燈心草

（案5）勞累傷氣，急躁傷肝。肝氣失調，胃氣失和。五年前曾患胃痛，時好時壞，今年春天加重。命門火衰，火不生土，濕痰入絡，水飲停滯於體內。於是腸鳴漉漉，脹痛攻衝。嘔吐清涎水很多。虛火浮於上，所以時而嘈雜。真陰虧損於下，所以小便量少。胃虛則食慾減少，脾虛則神疲乏力，舌苔白膩，脈象浮弱。擬定藥方迅速退病為吉。

藥方：鬱金散、茯苓、橘皮、橘絡、貝母、益智仁、伏龍肝、蒺藜、砂仁、蔻仁、防己、肉桂、絲瓜絡、半夏曲

（案6）木火體質，容易發怒鬱悶。肝氣容易上升，膽腑也失去清淨，導致頭暈目眩疼痛。心悸煩躁，手足蠕動。兩脈弦數，心脈較大。務必安心靜養，才能避免痰飲病情變化。

藥方：桑葉、石決明、生地黃、菊花、石斛、丹皮、赤小豆衣、龍齒、竹茹、蓮子心、山梔子、羚羊角、茯苓、茯神

（案7）積聚濕邪形成水飲，積聚水飲形成痰飲。痰飲伏於肺胃之間。每天早晨都必須咳出痰涎才能舒服。皮膚癮疹反覆發作，頭暈乏力，脈象弦滑。打算用外台茯苓飲加味治療。

藥方：茯苓、黨參、冬瓜子、薏苡仁、炙甘草、白朮、枳殼、地栗粉、蒺藜、陳皮