《江澤之醫案》~ 三十五、嘔吐噦 (1)

1. 三十五、嘔吐噦

（案1）肝強脾弱，水穀不運，遇煩勞鬱怒，則脘中氣逆作嘔，頻仍便瀉。方適日晡作熱，已延日久。藥餌固難霍效，且戒怒遠煩為要。

橘皮，枳實，石斛，白蔻仁，茯苓，半夏，白朮，青皮，省頭草

（案2）肝胃不和，氣逆胸脘脹悶，噦吐痰涎酸水，擬左金合疏泄法治之。

吳萸，橘皮，白朮，石斛，佩蘭葉，雅連，半夏，枳實，茯苓，枇杷葉

（案3）肝虛伏飲，咳嗽上氣，加以肝木犯胃，胸脘脹痛，咳嘔酸涎，癸水數月不至。速宜戒怒遠煩，冀其漸解乃吉。

桑葉，麥冬，半夏，赤苓，鮮石斛，丹皮，苡仁，橘紅，甘草，枇杷葉

（案4）飢飽勞力，致傷肝胃，胸脘串痛甚劇，嘔吐酸涎。已經日久，難以霍效，擬方徐圖之。

白芍，香附，金鈴，蔻仁，半夏，益智仁，青皮，石斛，元胡，茯苓，山梔，佛手露

（案5）肝胃不和，脹痛嘔吐，甚則食入反出。脈象細滑，若不調治，有反胃之虞，擬不換金正氣法合左金以佐治之。

茅朮，川樸，蘇梗，茯苓，半夏，煨姜，陳皮，甘草，烏梅，鬱金，吳萸，黃連

（案6）瘕痞串痛較定，嘔吐嘈雜未平。酉時氣血注於腎，腎者胃之關也。每屆酉時噦嘔嘈雜較重，其為土敗無疑。甚則數日吐出完穀不化。《經》云：四時百病以胃氣為本。又云：得谷者昌。但病延日久，正氣大傷，納穀甚少。漸近春分大節，加意提防為要。客途未便，返棹為宜。

白朮，川貝，沙參，川椒，伏龍肝，麥冬，木瓜，茯苓，橘皮，烏梅，生薑汁，石斛，半夏

（案7）《經》云：胃乃衛之本，脾乃營之源。肝陽擾胃，濕痰困脾，遂乃營衛不和，時寒時熱，噦吐頻作，頭目不清，身倦神疲。脈象細滑，擬方徐圖之。

半夏，煨姜，赭石，伏龍肝，荷蒂，茯苓，烏梅，橘皮絡，紅棗肉

（案8）肝氣犯胃，胃失下行之順，噦吐涎沫，脈象弦滑，若不速圖，有反胃之虞。

西洋參，赤苓，烏梅，竹茹，制半，川椒，黃連，白蜜，長流水煎。

（案9）體質素虛，陰陽失職，脾虛胃弱，非一日矣。夏秋以來，感受外邪，愈而復作，已經四次，吐瀉不已。辰下風寒雖解，嘔吐未止，手足蠕動，脈象細濡，防其嘔久胃傷，致生枝節。擬用附子粳米湯，獲效乃吉。

附片，高麗參，半夏，粳米，粉甘草，南棗

（案10）閱來恙情中虛，濕熱之體，病由木火刑金，而成大衄，得清營甘寒之劑，鼻血雖止，陽絡已經大傷。《經》云：陽絡主胃，陰絡主脾。脾胃互相表裡。土虛肝木來乘，致飲食難進，胸悶作噦，腹痛便溏，溺少墜脹。加以血後營液未復，現心悸不安，寐不成寤。年老二氣俱衰。當此中州失其轉輸，恐難久恃，泐此謹覆。擬戊巳湯加減，然否請政。

白話文：

[三十五、嘔吐噦]

(案例1)肝臟功能過強，脾臟功能弱，導致食物無法正常消化吸收。在遇到煩惱、勞累或憤怒時，胃部會產生逆流引起嘔吐，且頻繁發生腹瀉。患者在下午時段常感覺發熱，此症狀已持續一段時間。藥物治療可能不會立即見效，重要的是避免憤怒並遠離煩惱。

(案例2)肝臟和胃部協調失衡，導致氣逆、胸脅脹悶，伴有噦吐痰涎及酸水的症狀，將採用左金合疏泄法進行治療。

(案例3)肝臟虛弱且有潛藏的痰飲，引發咳嗽及上氣的問題，加上肝木犯胃，造成胸脇脹痛、噦嘔酸涎，月經數月未至。需盡快避免憤怒並遠離煩惱，希望逐漸改善才能獲得好結果。

(案例4)因過度勞累、飲食不規律，導致肝胃受損，胸脇劇烈疼痛，噦嘔酸涎。此症狀已持續一段時間，治療不易立竿見影，將緩慢地進行治療。

(案例5)肝臟與胃部協調失調，導致脹痛及噦嘔，嚴重時食物入口即吐。脈象細滑，若不調理，恐有反胃的風險，將採用不換金正氣法合左金輔助治療。

(案例6)腹部疼痛較為穩定，噦嘔及嘈雜感尚未平息。酉時時刻，氣血歸於腎臟，腎臟是胃的關卡。每到酉時，噦嘔及嘈雜感加重，可斷定是脾胃功能衰弱。嚴重時，數日內嘔吐出未消化的食物。經典指出，四季各種疾病的根本在於胃氣。又說，能吃下食物的人身體康健。然而，由於病程長，正氣大傷，進食量極少。隨著春季節氣將近，需特別小心預防。目前旅行在外，應盡快返家。

(案例7)經典提到，胃是保護身體的基礎，脾是營養的源泉。肝陽擾亂胃部，濕痰困擾脾臟，導致營衛失調，出現時冷時熱的症狀，噦嘔頻繁，頭暈目眩，全身疲憊。脈象細滑，將緩慢地進行治療。

(案例8)肝氣侵擾胃部，胃部失去下行順暢的功能，噦嘔唾沫，脈象弦滑，若不及時處理，恐有反胃的風險。

(案例9)體質本來就虛弱，陰陽失調，脾虛胃弱已非一朝一夕。自夏秋季節以來，受到外邪侵襲，病情反覆，已發作四次，嘔吐及腹瀉不斷。上午風寒雖已消退，但噦嘔仍未停止，手腳微動，脈象細濡，需防範嘔吐過久導致胃部受損，引發其他併發症。將使用附子粳米湯，希望能見效。

(案例10)閱讀病史得知，中氣虛弱，濕熱體質，因肝火旺盛傷及肺金，導致大量鼻出血，經過清營甘寒的治療，鼻血雖已止住，但陽絡已受到重大傷害。經典提到，陽絡主管胃部，陰絡主管脾臟，脾胃互為表裡。脾虛肝木來犯，導致飲食困難、胸悶噦嘔、腹痛便溏、尿少脹痛。加上血後營養液未恢復，現在出現心悸不安、失眠的症狀。年紀大了，氣血皆衰弱。當脾胃功能失調，恐怕難以持久，謹慎回覆。將使用戊巳湯加減，請評估是否適當。

(案例11)肝臟功能過強，脾臟功能弱，脾臟無法正常運送胃部的津液，積聚成為痰飲。食物進入後無法正常消化，每天早上感到胃部嘈雜，噦嘔苦水。但脾脈與腎相連，腎是胃的關卡，遺精頻繁出現，精神萎靡嗜睡，下午時段潮熱。將先調理肝脾，同時攝護腎臟。

第二次診療：增加木瓜、白芍。