《北山醫案》~ 卷中 (15)
卷中 (15)
1. 卷下
方其陣圖也。苟執其方。而不考其藥。如將之師。師唯執其陣其圖。以遺其兵勢也。臨機不能應變。而不致倒戈棄甲者鮮矣。是以君臣佐使異用。寒熱虛實異劑。輕重異宜。亢承異制。故曰神而明之。存乎其人也。東垣立方。以參耆為君。以脾胃為言。予之變方。以升葛為引。
以固表為用矣。古人有言曰。世或操禁方為口實。剽竊陳言。甚託言師心倍古昔而自用。誖之誖者也。與其自用。無寧有方。與其執方。無寧窮理。誠萬世方家之指南也。曰子之合和補益升葛二方。分兩果有理乎。曰。既陳之上矣。能升其清。則濁自降。清濁復位。營衛斯調。
【吐瀉】紀州五旬男經霜路十餘日。因病後患不服水土。吐痰瀉利。覺四肢怠倦。脈左關弦數右弱。
〔初用方〕，生半夏，生陳皮，白茯苓，白朮，人參，厚朴，藿香，青皮，白芥子，萊菔子，甘草，
〔次方用〕，固真飲子，〔終用方〕，三子養心湯
【肛癰】中年男常患小腹弦縮。飲食不甘。過則屎結尿數。覺口中粗淡。本年八月肛門腫痛。膿汁不斷。脈弦弱數。
人參，白朮，當歸尾，陳皮，柴胡，沒藥，桃仁，槐花，白芷，甘草節，川芎，益智，地榆，黃耆
【內痔】壯男患內痔。直腸腫痛。膿汁不幹。
當歸，桃仁，枳殼，苦參，白芷，地榆，紅花，甘草節，兼用苦參丸每服十丸
【淋濁】，紀州大井氏。壯年患濁。莖痛發疳。愈後清汁不幹夢遺。令服忍冬草一斤余。脈數而弦。兼患淋濁。陰囊左邊腫核。
〔初用方〕，當歸尾，川芎，黃柏，甘草梢（各三分），忍冬（五錢），肉桂，橘核，牛膝（各二分），〔次用方〕，黃芩，黃柏，肉桂，龍骨，車前子，當歸，熟地黃，山梔子，黃耆梢，甘草梢，牡蠣，柴胡，辰砂，〔次用方〕，白朮，肉桂，茯苓，澤瀉，豬苓，木香，川楝子，蘇木，木通，檳榔子，橘核，川芎，生薑，鹽，茴香，蓮肉，〔次用方〕，補中益氣湯對五苓散加，橘核，酒黃柏，吳茱萸，生薑，鹽，車前子，茴香，〔次用方〕，黃耆，蓮肉，人參（各二錢半），黃芩，麥門冬，地骨皮，車前子（各一錢半），附子，肉桂，檳榔子，熟地黃，山茱萸，山藥，澤瀉，牡丹皮，青皮，橘核，〔次用方〕，八味地黃丸料加橘核，延胡索，茴香，川楝子，〔終用方〕，同方，加石菖，甘草，烏藥，益智，鹽，龍骨
【目疾變證】壯歲男前年患眼。上盛下虛。飲食不成肌肉。脈舉之似緩。按之全無。
〔初用方〕，固真飲子，〔終用方〕，升麻葛根湯，加薄荷，白芷，決明子，獨活，細辛，黃柏（酒炒），當歸，夏枯草，甘菊花
【瘧後變證】水野氏。前二年患瘧。後噯氣。嘈雜。腋汗。腰痛。足弱。遇寒則便結。疝動則溺黃。臍腹痛。睡則身麻。夜不能寐。雙眼矇眛。肌肉瞤動。右脅築塊。脈弦而少數。
白話文：
[卷下]
處方用藥，必須掌握藥性，不能只死搬硬套方劑。如同行軍打仗，只知道陣圖而不知兵法，必然會因此而失敗。臨陣應變，才能避免慘敗。所以，君臣佐使各有不同，寒熱虛實需用不同藥物，輕重劑量也要區分，升降補瀉也要有所掌控，這都取決於醫師的智慧和經驗。東垣先生的方劑，以參、耆為君，以調理脾胃為主，我的變方則以升麻、葛根引經，以固表為主。
古人說，有些人只會死守古方，剽竊前人的話語，自以為是，甚至違背古法自行其是，這是最大的錯誤。与其固執己見，不如學習古方；与其死守方劑，不如深入研究藥理。這才是萬世方家應該遵循的準則。你問我升麻葛根湯的兩個方劑，是不是有道理？我已經在上面講解過了，能升提清氣，則濁氣自然下降，清濁復位，營衛就調和了。
【吐瀉】紀州一位五十多歲的男子，十多天在霜凍的路途上行走，之後生病，水土不服，出現嘔吐痰涎、腹瀉的情況，感覺四肢無力。脈象：左關脈弦數，右關脈弱。
〔初用方〕：生半夏、生陳皮、白茯苓、白朮、人參、厚朴、藿香、青皮、白芥子、萊菔子、甘草。
〔次方用〕：固真飲子。
〔終用方〕：三子養心湯。
【肛癰】一位中年男子，經常感到小腹緊縮，飲食不香，吃多了就便秘，小便次數多，感覺口淡無味。今年八月肛門腫痛，膿水不斷流出，脈象弦弱數。
處方：人參、白朮、當歸尾、陳皮、柴胡、沒藥、桃仁、槐花、白芷、甘草節、川芎、益智仁、地榆、黃耆。
【內痔】一位壯年男子患內痔，直腸腫痛，膿水不斷。
處方：當歸、桃仁、枳殼、苦參、白芷、地榆、紅花、甘草節，另加服苦參丸，每次十丸。
【淋濁】紀州大井氏，壯年患淋濁，尿道疼痛，生瘡，痊癒後仍有清涕不止，並伴有遺精。服用忍冬藤一斤多。脈象數而弦，兼患淋濁，陰囊左側有腫塊。
〔初用方〕：當歸尾、川芎、黃柏、甘草梢（各三分），忍冬（五錢），肉桂、橘核、牛膝（各二分）。
〔次用方〕：黃芩、黃柏、肉桂、龍骨、車前子、當歸、熟地黃、山梔子、黃耆梢、甘草梢、牡蠣、柴胡、辰砂。
〔次用方〕：白朮、肉桂、茯苓、澤瀉、豬苓、木香、川楝子、蘇木、木通、檳榔子、橘核、川芎、生薑、鹽、茴香、蓮子肉。
〔次用方〕：補中益氣湯加五苓散，另加橘核、酒黃柏、吳茱萸、生薑、鹽、車前子、茴香。
〔次用方〕：黃耆、蓮子肉、人參（各二錢半），黃芩、麥門冬、地骨皮、車前子（各一錢半），附子、肉桂、檳榔子、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、青皮、橘核。
〔次用方〕：八味地黃丸藥料加橘核、延胡索、茴香、川楝子。
〔終用方〕：上方加石菖蒲、甘草、烏藥、益智仁、鹽、龍骨。
【目疾變證】壯年男子，兩年前患眼疾，上實下虛，飲食不佳，肌肉消瘦，脈象舉之似緩，按之全無。
〔初用方〕：固真飲子。
〔終用方〕：升麻葛根湯加薄荷、白芷、決明子、獨活、細辛、酒炒黃柏、當歸、夏枯草、甘菊花。
【瘧後變證】水野氏，兩年前患瘧疾，之後經常噯氣、嘈雜，腋下出汗，腰痛，腿腳無力，遇寒則便秘，活動則尿黃，臍腹疼痛，睡眠時身體麻木，夜不能寐，雙眼昏花，肌肉抽搐，右脅有腫塊，脈象弦而少數。