《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (8)
後篇·病證各論 (8)
1. 第三十章·腎臟結石
【原因】，罹本病者。男子多於女子。此在日常之營養品中。與結石之形成。不無影響。而肉類及酒類之濫用。尤易促起本病。而全身新陳代謝機之疾患。亦與本病有一定之關係。痛風患者。多罹腎石。基斯金患者間患基斯金結石。其實例也。亦有來於遺傳性者。此外如凝血、寄生蟲卵。亦招腎石之形成。而腎部之外傷致腎盂出血時。亦能誘發本病。
輸尿道中諸般之疾患。亦能促進腎石之形成。尤以尿鬱積及尿分解而來者為多。但腎石形成之機轉則不明確。
【症候】，腎石或腎砂。不呈何種之疾苦。在剖檢之際。偶然發現者。此名潛在性腎臟結石。此外大多呈腎盂炎或腎盂腎臟炎之症候。在施用手術之際。若向外方穿孔。始能發見其結石。而在此際。尿中發見多量之結晶性垽渣。其先不得不疑為腎臟結石。非從細檢其垽渣之性狀。及結石之化學的成分。不能知之。
腎臟部之疼痛。為屢屢見之症候。於廣泛性中放散。久之間亦誤認為腰痛或肋間神經痛。
本病患者現一種固有之體位。即上體向前方屈曲而步行。肩胛向患側偏倚。脊柱突窿於健側。避脊柱之迴旋及屈曲運動而營強直性之步行。有時經數周至數月時間及長久之噁心。惱嘔吐。後始現本病之症候。又本病現慢性膀胱加答兒之症候。此外尚有少數之患者罹尿血。尿中見多量之結晶狀垽渣。
本病最頻繁之症候為腎石疝。此症候當腎石去腎盂通輸尿管而至於膀胱時。腎石嵌頓於輸尿管內而起。此際患者俄然訴腎臟部劇甚之疼痛。此疼痛往往放散於遠隔之部位。尤以膀胱部。龜頭及大腿為多。疼痛之性狀不一。疼痛時。患者之顏貌呈恐怖狀態。皮膚因反射的血管痙攣而呈蒼白色。
且厥冷。伴以黏稠之冷汗。腦動脈上發痙攣時。則患者亡失神識。至於起間代性筋肉痙攣。此外往往伴戰慄、發熱、及嘔吐。
疝痛發作時。對於尿之變狀。殊堪注意。其時尿量減少。或來無尿之症。此無尿之症。因偏側之輸尿管閉塞。健康之腎臟受反射性刺戟。致妨礙其作用之故。此無尿症亙數日之長時間。乃起尿毒症。又在疝痛發作之際。往往放多量之血尿。為時持續甚久。此血尿之原因。由於嵌頓之結石損傷腎臟黏膜而然。
結石若離輸尿管或遠於腎盂。或下至膀胱時。則疝痛之發作消散。利尿再呈多量。血尿亦漸次消失矣。但結石若從膀胱而出通於尿道時。則又喚起膀胱及尿道劇甚之疼痛焉。
腎石疝發作之持續。長短不同。或止數時間。或經數日。若腎盂中存多數之結石。或結石從輸尿管還歸於腎盂時。則反覆來腎石疝之發作。腎石疝之發作。通常者不至於死。惟重篤之危險症狀。結石嵌頓於輸尿管。不赴上方。亦不赴下方。致成輸尿管之炎症。壞疽及穿孔。因而發穿孔性腹膜炎者。
白話文：
第三十章·腎臟結石
腎臟結石好發於男性，飲食營養與結石形成息息相關，尤其肉類和酒類的過量攝取更容易誘發此病。全身代謝疾病也與腎結石有一定關聯，例如痛風患者較易罹患腎結石，同樣地，患有胱氨酸尿症的患者也容易形成胱氨酸結石。此外，遺傳因素、血液凝固異常、寄生蟲卵，甚至腎臟外傷導致腎盂出血，都可能導致腎結石。
輸尿管疾病，尤其是尿液滯留和分解，也可能促進腎結石形成，但其確切機制尚不明確。
腎結石或腎砂有時並無明顯症狀，僅在解剖檢查時偶然發現，稱為潛在性腎臟結石。大多數情況下，患者會出現腎盂炎或腎盂腎炎的症狀，有時只有在手術過程中意外發現結石或尿液中發現大量結晶沉澱物時，才會懷疑是腎結石。需進一步檢驗沉澱物的性質和結石的化學成分才能確診。
腎區疼痛是常見症狀，疼痛範圍廣泛，時間久了可能被誤認為腰痛或肋間神經痛。患者通常會採取一種特殊的姿勢：上半身向前彎曲行走，患側肩胛骨下垂，脊柱向健康側彎曲，盡量避免脊柱旋轉和彎曲動作，以維持僵直的步態。有時患者會先經歷數週甚至數月的噁心、嘔吐，之後才出現腎結石的典型症狀。部分患者也可能出現慢性膀胱炎症狀，少數患者會有血尿，尿液中含有大量結晶狀沉澱物。
最常見的症狀是腎絞痛。當腎結石從腎盂進入輸尿管並向下移動至膀胱時，若結石卡在輸尿管內，就會引起突然而劇烈的腎區疼痛，這種疼痛常會放射到其他部位，尤其是膀胱、龜頭和大腿。疼痛的性質各不相同，疼痛發作時，患者面容痛苦，皮膚因血管痙攣而蒼白、冰冷，並伴有黏膩的冷汗。嚴重時，腦血管痙攣可能導致患者失去意識，甚至出現間歇性肌肉痙攣，並伴有顫抖、發熱和嘔吐。
腎絞痛發作時，尿液的變化值得注意。尿量減少或無尿，這是因為單側輸尿管阻塞，健康腎臟受到反射性刺激而影響其功能。這種無尿症狀持續數天可能導致尿毒症。此外，腎絞痛發作時常伴隨大量血尿，持續時間較長，這是因為嵌頓的結石損傷腎臟黏膜所致。
當結石離開輸尿管或遠離腎盂，或移至膀胱時，絞痛會減輕或消失，尿量增加，血尿也逐漸減少。但如果結石從膀胱進入尿道，則會再次引起膀胱和尿道的劇烈疼痛。
腎絞痛持續時間長短不一，從幾小時到幾天不等。如果腎盂中有多顆結石，或結石從輸尿管返回腎盂，則可能反覆發作腎絞痛。一般來說，腎絞痛不會致命，但嚴重的情況下，結石卡在輸尿管中既不向上也不向下移動，導致輸尿管炎症、壞死和穿孔，進而引起穿孔性腹膜炎，則危及生命。