《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (1)
後篇·病證各論 (1)
1. 第十六章·胃擴張
金匱要略云。朝食暮吐。暮食朝吐。宿穀不化者。名曰胃反。胃反正與胃擴張相當。又翻胃、反胃之義。與胃反同。
【原因】，胃擴張者。胃腔後天性擴大之症也。常伴以胃內容物之蓄積與發酵。其原因類別為下之五種。
（一）幽門狹窄。
（二）食物過大之充盈。
（三）胃壁之疾病。
（四）由於神經作用之胃筋纖維之衰弱。
（五）鄰接器官與胃愈著之時。
【症候】，本病檢病方法中最簡便而正確者。為用炭酸瓦斯膨脹胃之一法。其法將酒石酸一茶匙。以一盞盛之水溶解之。將此嚥下之後。即用重炭酸那篤里烏麻一茶匙溶解於一盞之水中攝取之。經過一二秒時。胃部膨滿。望診上既能見本病之存在。而在打診上則發空氣枕狀之鼓音。大彎達於臍下。聽診上沿大彎能證明有小水泡性刺芝叟兒。
又患者當朝晨空腹時起立。飲二杯或三杯之水。則打診上見有胃弛緩症。其濁音界每移動於下方。胃擴張患者之胃之境界。一般增大。健康之人。其大彎在臍上一橫指至二橫指之間。有胃擴張病者。則大彎達臍部以下。甚至有達膀胱部者。胃之左界。達於左側前腋下線。右界越右側副胸骨線而及於右方。胃之小彎向下方沉下。肉眼能目擊之。
胃之大彎雖達於臍下。而側部之胃界。則無異於常時者。此非胃擴張。乃胃下垂症也。又胃部之境界左右上下均擴張。而為先性之巨大者。則不能認為胃擴張症。
本病用指頭衝擊患者胃部時。證明有著明之振水音。嘔吐不頻頻。但一次吐出之量。帶多量之強酸性。更帶刺戟性之臊臭。此外患者往往訴酸性之噯氣及吃逆、嘈雜。胃之運動微緩。舌無苔。多帶赤色。屢屢訴煩渴。尿量減。大便多秘結。
【療法】，茯苓澤瀉湯證最多。其他如茯苓飲、五苓散、吳茱萸湯、生薑瀉心湯等。亦可用之。
白話文：
[第十六章·胃擴張]
根據《金匱要略》所記載，如果早晨吃的飯到了晚上還會吐出來，或者晚上吃的飯到第二天早上才吐，食物無法正常消化，這種情況被稱作「胃反」。而「胃反」在現代醫學中的解釋就是胃擴張。另外，「翻胃」、「反胃」這些詞語，其含義也和「胃反」相同。
【原因】胃擴張，是指胃部在後天因為某些因素導致胃腔變得異常寬大的病症，通常會伴有胃內食物的堆積和發酵。導致胃擴張的原因大致可分為以下五種：
- 幽門狹窄。
- 食物過度充盈。
- 胃壁的疾病。
- 神經作用下，胃部肌肉纖維發生衰弱。
- 相鄰器官與胃部產生黏連。
【症狀】最簡單且準確的診斷胃擴張的方法，是使用碳酸氣體使胃部膨脹。具體做法是，先將一茶匙的酒石酸溶於一杯水中，然後喝下去；接著再將一茶匙的重碳酸鈉溶解於一杯水中飲用。過了一兩秒後，胃部會開始感到脹滿。從外觀就能看出胃擴張的存在，在敲擊胃部時會聽到像空氣枕一樣的鼓音，胃的大彎曲部分甚至可以達到肚臍下方。在聽診時，可以聽到小水泡般的聲音。
此外，當病人在早晨空腹時站立，喝下二到三杯水，從敲擊胃部的聲音也能判斷是否有胃弛緩症。胃擴張患者的胃部範圍通常會變大，正常人的胃部大彎曲部分在肚臍上方一到二指的位置，而有胃擴張的患者，大彎曲部分可能會延伸到肚臘部位，甚至下達膀胱部位。胃的左邊界可達到左側前腋下線，右邊界可超出右側副胸骨線，達到右側。胃的小彎曲部分會往下沉，肉眼可清楚看到。
即使胃的大彎曲部分下達肚臍下方，但如果胃的側面界限沒有異常，這就不是胃擴張，而是胃下垂症。若胃部的左右上下界線都擴大，並且是先天性的巨大，這種情況也不能判定為胃擴張。
當用手指輕擊患者胃部時，會發現有明顯的振水音。雖然嘔吐不會頻繁發生，但一旦嘔吐，量會很大，且帶有強烈的酸味和刺激性的臊臭。此外，患者經常會抱怨胃酸倒流、噯氣、心悸等症狀。胃的蠕動功能減弱，舌頭表面無苔，顏色偏紅。常常感覺口渴，尿量減少，排便多有困難。
【治療】茯苓澤瀉湯是最常用的治療方法。除此之外，像茯苓飲、五苓散、吳茱萸湯、生薑瀉心湯等，也可作為治療選擇。
2. 實驗例
（一）患者五十八歲。男子。二十九歲時罹脘疸。入病院為生活者前後八年。失去數個趾指。漸次病苦。自後罹胃擴張。因氣候之變或飲食之消長。依然不能全愈。每年初夏時候。病勢增惡。屢屢併發腳氣病。
主證腹滿與呼吸迫促。口渴甚。舌白苔。大便秘。尿量亦少。吐一日一二回。其量頗多。每次近一面盆。吐後腹滿去。呼吸平靜。胃內著明停水。噯氣。腹中雷鳴。耳鳴不絕。低聲不聞。腳力頗弱。甚疲勞。尿中證明有糖。醫師云胃擴張中併發糖尿病之症也。
投與茯苓澤瀉湯。患者不努力進藥。稍稍輕快。藥即暫停。緩一二日再投藥。荏苒二年。近訴耳鳴尚有。至其他症狀。已大半消散矣。
白話文：
【實驗案例】
這是一個五十八歲男性患者的案例。他在二十九歲時得了黃疸病。之後他為了治病，先後在醫院待了八年。期間，他失去了幾個腳趾。病情逐漸惡化，後來又被診斷出胃擴張。他的病情受到天氣變化或飲食狀況影響，始終未能痊癒。每年初夏，他的病情會更加嚴重，並且常常併發腳氣病。
主要症狀是腹部脹滿和呼吸困難。他感到非常口渴，舌頭上有白色的舌苔。他有便祕的情況，而且排尿量也很少。每天會嘔吐一兩次，每次嘔吐量很大，接近一臉盆。嘔吐後，腹部脹滿感會消失，呼吸也會恢復正常。胃裡有明顯的積水現象，會打嗝，腹部有如雷鳴般的聲音，耳朵也一直響。他的聽力下降，對微弱的聲音無法聽見。他的腳力很弱，經常感到非常疲倦。尿液檢查顯示有糖分，醫生認為這是胃擴張併發糖尿病的症狀。
醫生開了茯苓澤瀉湯給他。但是，患者並沒有積極服藥。病情稍有好轉，他就停止服藥。過了一兩天再繼續服藥。就這樣，拖拖拉拉地過了兩年。最近他抱怨耳朵還是會響。不過，其他的症狀已經大半消失了。