《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (5)
後篇·病證各論 (5)
1. 第十一章·脂肪心臟
【原因】，脂肪心臟。來於肥胖者為多。過食與運動不足。亦屢為本病之誘因。
【症候】，有脂肪心臟之患者。心臟部訴狹窄壓迫之感。常惱胸內苦悶。又在輕度之身體運動及精神興奮之際。心悸亢進。呼吸迫促。眩暈。及一時性失神。病勢進行。則夜呼吸迫促。打破好夢。苦惱不可名狀。所謂心臟性喘息也。
心臟濁音部增大。尤以向右方為著。
疾病增惡。則呈心臟衰弱之徵。起全身之靜脈鬱血症狀而死。
【療法】，脂肪心臟之患者。大部分為實證。如脈沉微而見陰虛證者。用藥大抵失敗。其實證可從證用大柴胡湯、大小承氣湯、木防己湯及其加去方。桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯、大小陷胸湯等。
白話文：
【原因】脂肪心臟這種病症，大多發生在肥胖的人身上。飲食過量加上缺乏運動，往往是導致這病症的常見因素。
【症狀】有脂肪心臟的患者，會感覺到心臟部位有種被束縛壓迫的感覺，常常感到胸口悶痛。在輕微的身體活動或情緒激動時，心跳加速，呼吸困難，頭暈，甚至會短暫失去意識。隨著病情惡化，夜晚會出現呼吸困難的情況，影響睡眠品質，其痛苦難以言喻，這就是所謂的心臟性呼吸困難。
心臟聽診區域會顯得較大，特別是在右側更為明顯。
病情如果持續惡化，會出現心臟功能衰竭的徵兆，引起全身靜脈血液淤積的症狀，最終導致死亡。
【治療方法】對於脂肪心臟的患者，大部分情況下屬於實證。如果脈搏微弱且伴有陰虛的症狀，通常藥物治療效果不佳。對於實證的患者，可以考慮使用大柴胡湯、大小承氣湯、木防己湯及其加減方，以及桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯、大小陷胸湯等處方。
2. 第十二章·食道炎及食道狹窄
甲，食道炎
【症狀】，臨床上殆不示何等之症候。但或在嚥下之際訴胸骨部之疼痛。有時感灼熱。有時呈嚥下困難。
【療法】，撰用梔子豉湯、梔子乾薑湯、生薑瀉心湯、旋覆花代赭石湯、小陷胸湯等。飲酒甚豪之人。往往感食道灼熱。及嚥下困難。此際大抵可用梔子豉湯治之。嘗有一十二歲之少年。於正月中吃燒餅。因吞食非常灼熱之一片、致起食道炎。嚥下作痛。與以梔子豉湯。二日而全治。
若伴以吞酸嘈雜等胃之症狀時。可用生薑瀉心湯、旋覆花代赭石湯、小陷胸湯等。
乙，食道狹窄附食道癌
【症候】，有良性惡性二種。良性者。由於食道之慢性潰瘍。藥品之腐蝕。異物之誤咽。及從食道外之壓迫而起。如起於甲狀腺腫。或動脈瘤等是也。惡性見於食道癌之際。
本病狀態。則嚥下困難。吐逆。或食道之一定部感食品之介在等。狹窄甚時。僅得通流動食物。癌腫時。往往患部訴疼痛。或壓迫迴歸神經而起麻痹。致來聲音之障礙。此外陷於惡液質者。衰弱日加者以及他部之癌腫者同此。
【療法】，在食道癌之患者與以旋覆花代赭石湯。可得非常良效之成績。余曾診一五十八歲之男子。往診時。已呈衰弱。漸漸不能起床之狀態。主證為劍狀突起之下端感疼痛且覺嚥下困難。可成噫氣之狀。便血已不止半年。貧血甚。有心悸亢進與息切。時時吐出黏稠之黏液。
吐時食物。往往隨之而出。自投旋覆花代赭石湯之後。翌日而疼痛去。三日而血便止。一月之後。得在庭中散步矣。目下僅有時感嚥下困難。別無他苦。但後果已全治與否。則將俟諸異日而知矣。
白話文：
[第十二章·食道炎及食道狹窄]
甲，食道炎
【症狀】，在臨牀表現上可能不會顯示出明顯的症狀。但在吞嚥時，可能會抱怨胸骨部位的疼痛。有時會有灼熱感，有時則表現爲吞嚥困難。
【療法】，可以使用梔子豉湯、梔子乾薑湯、生薑瀉心湯、旋覆花代赭石湯、小陷胸湯等方劑。對於飲酒過量的人，常常會感受到食道灼熱和吞嚥困難，這時大多可以使用梔子豉湯來治療。曾經有一個十二歲的男孩，在正月裏吃了燒餅，因爲吞下一片異常燙的食物，導致了食道炎。吞嚥時感到疼痛，給他服用了梔子豉湯，兩天後完全痊癒。
如果伴有胃酸反流、胃部不適等症狀，可以用生薑瀉心湯、旋覆花代赭石湯、小陷胸湯等。
乙，食道狹窄及食道癌
【症狀】，分爲良性與惡性兩種。良性的情況，可能是由於食道的慢性潰瘍、藥物腐蝕、異物誤吞或是來自食道外部的壓力造成，例如甲狀腺腫大或動脈瘤等情況。惡性的情況則見於食道癌。
在這種狀態下，會出現吞嚥困難、嘔吐，或者感覺食物卡在食道的某個位置。當狹窄嚴重時，只能通過流動食物。在癌症情況下，通常會感到疼痛，或壓迫到迷走神經引起麻痹，導致聲音障礙。此外，如果進入惡病質狀態，身體逐漸虛弱，以及其它部位的癌症，也會出現類似情況。
【療法】，對食道癌患者給予旋覆花代赭石湯，可以獲得很好的療效。我曾診治過一個五十八歲的男性，就診時已經十分虛弱，幾乎無法起牀。主要症狀爲劍狀突起下端的疼痛，並且感覺吞嚥困難，經常打嗝。他已經持續便血半年，貧血嚴重，伴有心跳加速和呼吸急促，時常吐出粘稠的黏液。
吐出的食物，往往隨之而來。自從開始服用旋覆花代赭石湯之後，第二天疼痛消失，三天後便血停止。一個月後，他可以在庭院中散步了。目前只是偶爾感到吞嚥困難，沒有其他不適。至於是否完全治癒，還需要時間觀察。]