《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (4)
後篇·病證各論 (4)
1. 第十章·心囊炎
【原因】，本病為分裂菌侵入心囊內。逞發炎作用時所起。而誘助分裂菌傳染之誘因。為（一）諸種之傳染。就中如急性關節洛伊馬基斯、或結核、猩紅熱、敗血症。（二）寒冒、外傷、及消耗性疾患。（三）鄰接器官之炎症。（四）本病以外之心囊炎等。
【症候】，本病之症候。以局部之理學的變化為主。全身症狀缺如。或甚不定。
纖維素性心囊炎。以心囊性摩擦音為主徵。心囊摩擦音之特性為表在性。其性帶爬抓狀。在心囊搏動期。大多斷續。完全一致者甚稀。心囊性摩擦音有時甚為顯著。手掌可以觸知。甚至患者自己能感觸其在胸腔之內云。心囊性雜音。大多限局於心囊濁音部。出於此部之外者甚稀。
其音幽微。用聽診器壓之。方能聽得高調之音。又患者之體位變化。其音調亦變化。若患者前屈。則聽診時。其音明瞭而調高。
濕性心囊炎者。心囊內瀦留液體。致心臟濁音部增大。且其形變化也。其病為心臟濁音部上下左右增大。其左界超過心尖。伸至外方。常呈三角形。其尖端向上方。基底部位於下方。
因此心囊內之液。重而下降。超過心臟之邊緣。瀦留於左右。經過久。液體之量增加時。則心尖搏動漸次消失。心音亦幽微矣。
上述本病有乾性濕性二種。其症狀現時。大多為液性滲出物瀦留於心囊內。同時形成纖維性滲出物。臨床的檢查之際。能證明心臟濁音部增大。同時有心囊性摩擦音。但液性滲出物量多之時。摩擦音不聞。
全身症狀。體溫屢屢上升。心臟部中訴苦悶壓迫之感。又往往訴疼痛。脈搏頻數而不正。甚至失其緊張。
【療法】，余對於本病治驗例之一，十九歲之處女。已於半年前罹本病。入某醫院。醫師云無相當之辦法。各種用藥不效。於是來本院求治。
主證為心臟部感苦悶壓迫。脈搏頻數。呼吸困難。有食欲。不口渴。月經自發病之後為量至少。尿量亦減少。體溫無升降。
打診上心臟濁音部顯著增大。觸診於左右之下。顯然有胸脅苦滿之證明。直腹筋左右均攣急。以指壓於左腸骨窩之部分。發見頗敏感之部分。有縱之索條物。長約三橫指徑。闊不滿二橫指徑。所謂桃核承氣湯之正面腹證。聽診上不聞摩擦音。心音達極微之程度。
舌有淡黃之苔。見於根部。脈沉細數而結代。大便隔日一回。形硬。余以大柴胡湯合枳朮湯為主方。兼用桃核承氣湯。投後連服一周。患者自覺的痛苦已輕快。尿量非常增加。胸脅苦滿輕減。心臟濁音亦縮小。脈搏之頻數漸去。一個月之後。自覺的呼吸迫促及其他之症狀。完全消散。
此時全身現浮腫。下肢尤甚。於是時行一權宜之計。投與木防己湯。二周之後。更續服前方。於是月經恢復如常。自覺的一切異常症。亦全無矣。
白話文：
[第十章·心包炎]
【病因】，此病是由細菌入侵心包膜引發的炎症。有助於細菌感染的因素包括：(一)各類感染，例如急性風濕性關節炎、結核病、猩紅熱、敗血癥。(二)感冒、外傷和消耗性疾病。(三)鄰近器官的炎症。(四)其他心包炎。
【症狀】，此病主要以局部生理變化為主，全身性症狀可能缺失或不明確。
纖維素性心包炎的主要特徵是心包摩擦音，這種聲音表淺且刮擦般，通常在心臟搏動期斷斷續續，完全一致的較少。這種聲音有時會很明顯，甚至可以被手掌感知，患者自己也能感覺到在胸腔內的聲音。心包摩擦音大多侷限在心包濁音區，超出這個範圍的比較少。聲音微弱，需用聽診器才能聽到較高的音調。患者的體位變化也會影響音調，如果患者向前傾，聲音會更清晰且音調更高。
濕性心包炎是指心包內積聚液體，導致心臟濁音區增大且形狀變化。病情表現爲心臟濁音區上下左右都增大，左界超過心尖，向外部延伸，通常呈現三角形，尖端向上，底部向下。因為心包內的液體較重且下沉，超出心臟邊緣，在左右兩側積聚。時間越長，液體量增加，心尖搏動會逐漸消失，心音也會變得微弱。
此病有乾性和溼性兩種。當症狀出現時，通常是心包內積存了液體滲出物，同時形成了纖維性滲出物。臨牀上檢查可證明心臟濁音區增大，同時伴有心包摩擦音，但是當液體滲出物量過多的時候，摩擦音可能聽不到。
全身性症狀可能包括反覆的發熱，感到心臟部悶痛和壓迫感，經常抱怨疼痛，脈搏頻率高且不規律，甚至失去緊張感。
【治療】，有個十九歲的少女，半年前得了這病。在某醫院就醫，醫生說沒有好的治療方法，各種藥物治療效果不佳，於是來到我們醫院尋求治療。
主要症狀爲心臟部悶痛和壓迫感，脈搏頻率高，呼吸困難，有食慾但不口渴，自發病後月經量少，尿量也減少，體溫穩定無波動。
在體檢中，心臟濁音區顯著增大。在左右側有明顯的胸脅滿脹的證據。腹部肌肉左右均緊張。在左髂窩部分按壓，發現一個相當敏感的區域，有一條縱向的索狀物，長約三橫指寬，寬不滿兩橫指寬，這正是桃核承氣湯的正面腹證。聽診上聽不到摩擦音，心音幾乎聽不到。
舌苔淡黃色，主要在舌根部。脈沉細數且結代。大便每兩天一次，形狀硬。我以大柴胡湯加枳術湯爲主方，兼用桃核承氣湯。服用一週後，患者的痛苦明顯減輕，尿量顯著增加，胸脇滿脹減輕，心臟濁音區縮小，脈搏頻率逐漸降低。一個月後，自覺的呼吸困難和其他症狀完全消失。
此時全身出現浮腫，尤其是下肢更爲嚴重。於是採取臨時措施，給予木防己湯。兩週後，繼續服用前面的方子。於是月經恢復正常，自覺的所有異常症狀也全部消失了。