《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (2)

1. 第四十四章·腸窒扶斯

窒扶斯患者之腹部，恆有輕重不定之膨滿。此因腸管內發生多量之瓦斯所致。又迴腸部往往對於壓感甚銳敏，按壓之時，發生鳩鳴之音。此音即名為迴腸音。此因液狀之內容物及氣泡充盈於腸管內，壓之則起是聲之故也。

脾臟在第一周之後半以後，則肥大。

大便在發病之初日，大多秘結。通例當第一周之終末始大痢。從此以後，一晝夜中排泄二回或至六回之稀薄便。窒扶斯患者之糞便，呈黃綠色，阿爾加里性反應。靜置之，則有淡黃色麵包心狀之垽渣沉降。其外觀似豌豆羹汁，故名豌豆羹便云。

窒扶斯患者之面貌，屢屢為極特徵的，所謂窒扶斯面貌者是也。窒扶斯性之面貌，究屬如何？記述之雖甚困難，但患者對於外界之刺戟，毫無反應，呈所謂無欲狀態。口稍開放。目取第一視位，不稍振動。此外則患者之舌展出。其挺出之舌，振顫久而不退入。

本病有時見再發。此再發之所以，恐系患者從外部新得病毒，加以留存於局處之傳染毒，以為誘因致發動而起。此誘因為：過早離床，飲食之不攝生，及精神的亢奮等。亦有不得何等誘因之證明者。初病與再發之間，經過無熱之中間期，極不同。

又屢屢當最初疾患經過未了之前，更見體溫之升騰者。此種情形，名曰再燃。與真正之再發有別。

再發之持續時間甚短，且其症狀亦較初病時為輕快。

腸窒扶斯之異常症有：電擊性窒扶斯，頓挫性窒扶斯，輕症窒扶斯，無熱性窒扶斯，逍遙性窒扶斯等。

腸窒扶斯之併發症（一）或者全身傳染之輕重，及疾病之持續有異。（二）或者腸壁上與潰瘍的機轉有關聯。（三）或者窒扶斯桿菌或其他發病素侵入之結果而來。其中尤以連鎖狀球菌及其外之臟器被侵入為甚。

（一）重篤之全身傳染，往往現腦官能之障礙，故此時有腸窒扶斯代神經熱之名稱。患者昏懵，且發不穩之譫語，甚至舉臂亢奮，高聲罵詈，亂打自己之周圍，逞其暴力，口吐噴沫。監視稍怠，輒從病室逸走，或自窗轉落之街。此種狀態，往時名敏捷性神經熱。反於此者，名曰遲鈍性神經熱云。（考察陽與陰，讝語與鄭聲之區別。）

遲鈍性神經熱之患者昏懵，但其狀態安靜，只不過喃喃發不明之言語，故名喃語性譫妄。此症之患者，與外界全無干與。不要求飲食物。飲食物須經旁人之催促。膀胱過充，非經他人催促不排尿。雖其體位最不便宜，亦能亙數小時而不變。有時一二手指為痙攣的動，且手背及前膊上之腱亦跳動。

（此所謂腱跳動。）或以手指撮引被褥，恰如撮絨毛之狀。此之所謂搜衣摸床。

其次為衰疲性靜脈栓塞。此在左股靜脈最審見之。此症現腳之疼痛，冷感，及衰弱。患部上之皮膚現水腫。呈皮膚靜脈之擴張及蛇行。皮膚之溫度低降。

白話文：

第四十四章·腸窒扶斯

腸窒扶斯患者腹部總是脹滿，程度輕重不定，這是腸道內產生大量氣體所致。迴腸部位通常對壓迫非常敏感，按壓時會發出咕嚕聲，稱為迴腸音，這是因為腸道內充滿液體和氣泡，壓迫時就會發出這種聲音。

脾臟在一周後半之後會腫大。

疾病初期患者大便大多便秘，通常到第一周結束才會開始腹瀉。此後，一天會排泄兩到六次稀薄的糞便。腸窒扶斯患者的糞便呈黃綠色，呈鹼性反應，靜置後會有淡黃色像麵包屑一樣的沉澱物沉降到底部，外觀看起來像豌豆湯，因此稱為「豌豆湯樣便」。

腸窒扶斯患者的面容往往具有獨特特徵，稱為「腸窒扶斯面容」。雖然很難準確描述，但患者對外界刺激毫無反應，呈現一種無欲狀態，嘴巴微微張開，眼睛凝視前方，沒有任何動靜，此外患者的舌頭伸出，而且長時間顫抖不縮回。

這種疾病有時會復發，復發的原因可能是患者再次感染病毒，加上殘留的感染毒素誘發病情。誘因可能是過早下床、飲食不當以及精神亢奮等，也有些病例找不到明確的誘因。初次發病與復發之間會經歷一個無發燒的間隔期，差別很大。

而且，很多時候在初次發病尚未痊癒之前，體溫會再次升高，這種情況稱為「再燃」，與真正的復發有所不同。

復發的持續時間很短，症狀也比初次發病時輕微。

腸窒扶斯還有不同的類型，例如電擊型腸窒扶斯、頓挫型腸窒扶斯、輕症腸窒扶斯、無熱性腸窒扶斯、遊走性腸窒扶斯等。

腸窒扶斯的併發症可能有：（一）全身感染的輕重程度和疾病持續時間各有不同；（二）可能與腸壁潰瘍的機制有關；（三）可能是窒扶斯桿菌或其他致病因子入侵的結果，其中尤以鏈球菌及其對其他器官的侵犯最為嚴重。

嚴重的全身感染往往會出現神經系統障礙，因此有時稱為「腸窒扶斯性神經熱」。患者神志不清，會說胡話，甚至會興奮地揮舞手臂，大聲叫罵，亂打周圍的人，表現出暴力行為，口吐白沫，稍不留神就會從病房逃走，甚至從窗戶跳到街上。這種情況以前稱為「敏捷型神經熱」，與之相反的則稱為「遲鈍型神經熱」（考察陽與陰、胡言亂語與正常言語的區別）。

遲鈍型神經熱患者神志不清，但狀態比較安靜，只會喃喃自語，因此稱為「喃語型譫妄」。這種患者與外界完全隔絕，不需要吃喝，需要旁人催促才會進食飲水，膀胱過度充盈也不主動排尿，即使姿勢非常不舒服也能維持數小時不動，有時會出現一兩個手指痙攣，手背和前臂的肌腱也會跳動（這就是所謂的肌腱跳動），或者用手抓扯被褥，像是在撿拾絨毛一樣，這稱為「搜衣摸床」。

另一個併發症是衰竭性靜脈血栓栓塞，最常發生在左股靜脈。患者會出現腿部疼痛、冰冷和乏力，患處皮膚腫脹，出現皮膚靜脈擴張和蜿蜒，皮膚溫度下降。