《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (1)
後篇·病證各論 (1)
1. 第三十三章·腳氣
【原因】，真原因不明。維他命不足。為本病誘因中之一。
【症候】，本病之主徵。為運動及知覺障礙。並心臟患之症狀。症狀有輕重種種之別。最輕度之患者。惟僅自覺。作事上不感何等之疾苦。其重症。則患者訴疾苦之甚。疾病頗有急性的經過。至致死的轉歸。
本病大別為下四種。
（一）神經性症，本病徐徐而起。且病初之症狀輕微。大多不能明示起始之趨勢。患者亙數日或周余後則全身倦怠、惡寒、頭痛等。或以加答兒症狀為前驅。如鼻加答兒。氣管枝加答兒。或胃腸障礙。而露本病。迨夫本病之固有症候出現後。此等症狀即消散。
本病固有之症候為腳氣（尤其是下腿）感倦憊與萎弱。步行時容易疲勞。時於排腸筋緊張之時。感疼痛。患者訴頭痛。口渴。容易脫汗。其次腳部。手指。口圍感知覺麻鈍。下腿現輕度之浮腫。下腹部則知覺障礙。眼瞼耳殼亦現之。隨病勢同進行。而伸展於下肢一般。手指。前膊等。
暫時患者訴心悸亢進。心窩苦悶。心悸亢進。為疾病之初期。只現於運動時。其後於安靜時亦起。食欲缺乏。利尿減少。大便秘結。
膝蓋腱反射於疾病之初期中亢進。其後漸次減弱或竟消失。又腳部之粗大力減退。故患者容易躓仆。脈搏數增加。速而且軟。
（二）萎縮性症，本病亦如神經性病。腳部感萎弱。腓腸筋之緊張。徐徐而起。後腳部之萎弱逐日漸進。遂致大腿股關節。成輕度之屈曲位置。下腿從膝蓋以下。成鉛直懸垂。足部呈內翻馬足狀。其他見瘠髓癆之際。呈浦拉海篤洛麻裴兒喀氏症狀。早夜侵害上肢之運動。而現該筋肉之萎縮。
拇指球及小指球。殊扁平。甚至凹沒。陷於上述之狀態。患者。每不能動作。致縛於病褥。
知覺障礙亦神經性病。脈搏及心臟異常。浮腫僅存或全缺。腱反射亦大減弱或全消失。
其他間亦有陷於萎縮及筋肉攣急性攣縮者。此尤多見於腓腸筋。
本病經過甚緩慢。有亙數月或年餘者。
（三）水腫性症，本病或如神經性症。腳部徐發萎弱。或起萎縮性症。患者之步行漸次困難。但在萎縮性症之際。不呈顯著之運動麻痹及筋肉萎縮。但浮腫為本病之特徵。先逐日現於腳部。廣延於身體各部。遂及於漿膜腔。患者訴強度之心悸亢進。呼吸促迫。心窩苦悶。利尿顯著減少。大便秘結。
心臟尤其左心擴張。往往為心囊水腫所蔽。不能認出其真正之擴張。
（四）急性惡性症或心臟性症，本症之特徵為急性心臟機能不全。好襲少壯之人。即於健康時。本症俄然而起。或以輕症腳氣之症候。為之前驅。速來病勢之惡化。患者心悸亢進。心窩苦悶。呼吸促迫。體溫上升。食思全失。煩渴。噁心。嘔吐。利尿減少。顏貌汙穢蒼白色。大便常秘結。
白話文：
第三十三章·腳氣
【原因】確切原因不明，維生素缺乏是誘發因素之一。
【症候】本病的主要症狀是運動和感覺障礙，以及心臟方面的症狀。症狀輕重程度不一。輕症患者可能僅有輕微的不適感，不影響日常活動；重症患者則痛苦劇烈，病情發展迅速，甚至可能危及生命。
本病主要分為以下四種類型：
（一）神經性腳氣：此病起病緩慢，初期症狀輕微，不易察覺。患者可能在數日或數週後出現全身倦怠、惡寒、頭痛等症狀，或先有感冒樣症狀（如鼻塞、支氣管炎）或胃腸道不適，然後才出現腳氣的典型症狀。這些前期症狀在腳氣固有症狀出現後會消退。
腳氣的典型症狀包括腿部（尤其是小腿）感覺疲乏無力，行走容易疲勞，排便時疼痛加劇。患者常伴有頭痛、口渴、多汗。此外，腳部、手指、嘴唇感覺麻木，小腿輕度腫脹，下腹部感覺異常，眼瞼和耳廓也可能出現異常感覺。隨著病情發展，症狀會擴展到下肢的其他部位，如手指、前臂等。
患者還可能出現心悸、心窩部壓迫感、心悸加劇等症狀，初期僅在運動時出現，後期則在靜止狀態下也會發生。其他症狀還包括食慾不振、尿少、便秘。
膝反射在初期亢進，後期逐漸減弱甚至消失。腳部力量減弱，患者容易跌倒。脈搏加快，且搏動微弱。
（二）萎縮性腳氣：此病與神經性腳氣相似，初期表現為腿部無力、腓腸肌緊張，然後腿部無力逐漸加重，導致大腿股關節略微彎曲，小腿自膝蓋以下呈垂直下垂狀態，足部內翻呈馬足狀。其他症狀類似於脊髓癆，會出現運動障礙，並伴隨肌肉萎縮，尤其拇指球和小指球變平甚至凹陷。患者活動能力受限，甚至臥床不起。
感覺障礙與神經性腳氣相似，脈搏和心臟異常，腫脹可能存在或缺失，腱反射明顯減弱或消失。部分患者還可能出現肌肉萎縮和痙攣，腓腸肌尤為多見。
此病病程緩慢，可持續數月甚至數年。
（三）水腫性腳氣：此病可能與神經性腳氣相似，初期表現為腿部無力，或繼發於萎縮性腳氣。患者行走逐漸困難，但不像萎縮性腳氣那樣出現明顯的運動麻痺和肌肉萎縮，其特點是浮腫。浮腫先從腳部開始，逐漸擴展到全身，甚至波及漿膜腔。患者出現嚴重心悸、呼吸困難、心窩部壓迫感、尿量明顯減少、便秘等症狀。
心臟，尤其是左心室擴張，常被心包積液掩蓋，難以診斷。
（四）急性惡性腳氣（或心臟性腳氣）：此病的特點是急性心臟衰竭，多見於年輕人。患者可能在健康狀態下突然發病，或先出現輕微的腳氣症狀，然後病情迅速惡化。患者出現嚴重心悸、心窩部壓迫感、呼吸困難、發熱、完全厭食、口渴、噁心、嘔吐、尿少、面色蒼白、大便祕結等症狀。