《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (10)
後篇·病證各論 (10)
1. 第三十二章·糖尿病
往時稱消渴者。酷似本病之症狀也。金匱要略腎氣丸條。男子消渴小便反多。飲以一斗。小便亦一斗云。
【原因】，本病在血液中積滯過剩之葡萄糖。從尿中為持久的排泄者也。間亦現遺傳的疾患。其中尤以中樞神經病。相互而來者甚多。尤以希斯篤里神經衰弱癲癇或神經病等為最多。
神經的興奮。屢屢為本病之引誘。又精神系統之器械的振盪。如墮落。打擊。汽車負傷等。亦易致本病。亦有與神經疾患。或慢性之消化器疾患。並聯而起者。
此外攝取含水炭素久而量多時。亦能致本病。
本病見於小兒者稀。往往見於二十歲以上之男子。尤其在五十歲至六十歲者為多。又罹本病之富裕者較貧乏者為多。
【症候】，本病大多經過緩慢。而少急性之經過。其俄然而起者。則呈重篤之症候。
本病惟一之確徵。為證明尿中含有葡萄糖。其他多量之利尿。尿比重增加。煩渴。食氣亢進。進行性羸瘦。皮膚煩癢。慢性陰部瘙癢。恆久性顯疹。慢性癤瘡。四十歲以內之白內障。果物樣口臭。其他為昏睡狀態。頑固之兩側神經痛。腱反射消失。脊髓癆樣症狀等。往往見之。
尿之變狀。為本病診斷上最緊要者。尿量增加至一日三立至八立。患者放尿頻繁。夜間不能安眠。排泄淡黃色之尿。放尿後表面殘有泡沫。此泡沫為本病之一特徵。蛋白。膽汁色素之外示糖分之存在。尿量與尿比重俱增加。拘急增大。達一○三○乃至一○四○。或超過之。尿量不增加。比重卻減少者甚稀。尿呈酸性反應。倘放置空氣中。其酸度益加顯著。
患者飢餓。訴煩渴。雖攝取多量之食物。亦漸次陷於衰脫。但有時其營養髮生無障礙。亦見佳良。故本病可分瘦削性糖尿症及肥胖性糖尿症二種。本病患者煩渴特甚。飲用多量之液體。尿之排泄亦多。口腔乾燥及有黏稠之感。全失發汗之傾向。皮膚乾燥。粗糙。蔽有細小之表皮屑片。體溫往往較平常低下。
本病之併發症頗多。為炎症及中毒性二種。
皮膚上發煩癢。生慢性顯疹。癤瘡等。其他從輕微之外傷。為致皮膚生壞疽之原因。此壞疽現於下肢之中趾部。毛髮往往乾燥。帶碎乾性。有時生禿髮病。
眼目之疾病頗頻繁。其中最屢現者。為白內障。此外為弱視。視神經疾患、虹彩炎、眼筋麻痹等均無。但起網膜炎。齒牙亦屢蒙其侵害。陷於⿰齒需齒。其他口腔炎亦往往見之。
肺臟為屢侵之臟器。本病患者。多數為肺結核而斃。而患肺壞疽者亦多。胃擴張為稀見之併發症。肝臟亦往往腫大。或來急性及慢性腎臟炎之症候。
生殖器之變狀。往往見之。疾病之初期則淫欲亢進。漸次精液之形成消失。成陰萎症。婦人則窒不耐煩癢。男子起包皮炎。
白話文：
第三十二章·糖尿病
古時稱為消渴症，其症狀與本病十分相似。《金匱要略》中腎氣丸的記載提到：男子消渴症小便量異常增多，喝下一斗水，小便也排出約一斗。
【原因】本病是因為血液中葡萄糖堆積過剩，持續從尿液中排出所致。部分病例也存在遺傳因素，其中尤以中樞神經系統疾病相關性最高，例如歇斯底里、神經衰弱、癲癇或其他神經疾病。
神經興奮經常誘發本病。精神系統的劇烈震盪，例如遭受打擊、創傷或車禍等，也容易導致本病。有些患者同時患有神經系統疾病或慢性消化系統疾病。
此外，長期攝入過多的碳水化合物也能導致本病。
本病在兒童中較少見，多見於二十歲以上的男性，尤其在五十歲至六十歲之間發病率最高。富裕者患病率比貧窮者高。
【症候】本病大多病程緩慢，少有急性發作。如果突然發病，則症狀會非常嚴重。
本病唯一確切的診斷依據是尿液中檢測到葡萄糖。其他常見症狀包括：大量利尿、尿比重增加、口渴、食慾亢進、進行性消瘦、皮膚瘙癢、慢性外陰瘙癢、慢性皮疹、慢性癰腫、四十歲以下的白內障、水果樣口臭，以及昏睡、頑固性雙側神經痛、腱反射消失、脊髓癆樣症狀等。
尿液的變化是診斷本病最關鍵的指標。尿量增加到每日三到八公升，患者頻尿，夜間無法安睡，排出淡黃色尿液，排尿後尿液表面殘留泡沫，此泡沫是本病的一個特徵。尿液中除了蛋白質、膽色素外，還顯示糖分的存在。尿量和尿比重均增加，比重可達1030到1040甚至更高。很少出現尿量不增加而比重降低的情況。尿液呈酸性反應，放置於空氣中酸度會更明顯。
患者感到飢餓和口渴，即使攝入大量食物，也會逐漸消瘦，但有時營養狀況也能維持良好。因此，本病可以分為消瘦型糖尿病和肥胖型糖尿病兩種。患者口渴非常嚴重，飲用大量液體，尿液排泄也很多，口腔乾燥黏稠，缺乏出汗傾向，皮膚乾燥粗糙，伴有細小的皮屑，體溫通常低於正常水平。
本病併發症很多，可分為炎症性和中毒性兩種。
皮膚出現瘙癢、慢性皮疹、癰腫等。輕微外傷也可能導致皮膚壞疽，壞疽常發生在下肢腳趾。毛髮乾燥易碎，有時出現禿髮。
眼部疾病發生率很高，最常見的是白內障，此外還有視力減退、視神經疾病、虹膜炎、眼肌麻痺等，但視網膜炎較少見。牙齒也常受侵害，出現牙齒脫落，口腔炎也常見。
肺部是常受侵犯的器官，許多患者死於肺結核或肺壞疽。胃擴張較少見，肝臟常腫大，或出現急性或慢性腎炎的症狀。
生殖系統也常出現異常。疾病早期性慾亢進，逐漸精液生成減少，導致性功能減退。女性出現外陰瘙癢，男性則出現包皮炎。