《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (9)
後篇·病證各論 (9)
1. 第三十章·腎臟結石
死之症候也。腎石將輸尿管完全閉塞時。則尿鬱積於腎盂內。致成急性腎盂水腫。此際腎臟部上。得顯然觸知腎臟腫塊。但亦有不能觸知者。
【療法】，疝痛發作之際。腹診上腹筋如板之硬固。身體前傾。營深呼吸則增痛者。此所謂呼吸在淺表也。此際先與芍藥甘草湯。在此時機。西醫往往使用莫爾希納、噴篤撲、阿篤洛批等注射之。雖覺不快。然並無何種危險之副作用。而奏效之時間則甚窵遠。但若兼用本方。
往往奏效神速。予嘗反復注射莫爾希納、阿篤洛批等。量極多。時極近。猶不能鎮痛。與此方一帖。立見功效。其見效之時間。不過服後未滿三十分鐘耳。此非偶然。就腹證上確係鎮痛之明證也。
欲圖利尿而排除石者。以豬苓湯為宜。若尿利減少。排尿困難。且血尿者。服用此方。亦能快愈。又發作時屢屢訴便秘者。此際從證選用調胃承氣湯、桃核承氣湯、大小承氣湯、大黃牡丹皮湯、大柴胡湯之類。則排便而同時尿量頓增加。疼痛如拭去矣。本病之患者。大多現桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯之證。因此方之特長。有根治腎石之希望。此則特堪注目者也。
予於已往數年。診得一止發無時之腎石疝痛症。發作時。腹部亦軟弱如綿之男子。其年五十七歲。與八味丸而著效。於此可知腎石疝發作時。其奏效之藥。不必限於芍藥甘草湯、豬苓散、桃核承氣湯之類。如患者當發作之時。脈軟弱。（通常在發作之時。脈沉弦或緊。）腹筋不緊張。僅可與通例稍異也。
白話文：
第三十章·腎臟結石
這是致命的疾病。當腎結石完全阻塞輸尿管時，尿液就會積聚在腎盂，導致急性腎盂腎炎。此時，在腎臟上方可以明顯觸摸到腎臟腫塊，但也有些情況無法觸摸到。
【療法】疝痛發作時，腹部上方的肌肉像木板一樣堅硬，身體前傾，深呼吸會加劇疼痛，這是呼吸淺表現象。此時先服用芍藥甘草湯。西醫通常會注射嗎啡、噴托品、阿托品等藥物，雖然會感到不適，但沒有什麼危險的副作用，然而見效時間很慢。但如果同時服用本方，往往能迅速見效。我曾多次注射大量的嗎啡、阿托品等藥物，時間也很緊迫，仍然無法止痛，但服用此方一劑，立即見效，通常在服藥不到三十分鐘內就見效。這不是偶然的，從腹部症狀來看，確實是有效的止痛方法。
想要利尿排出結石，宜用豬苓湯。如果尿量減少，排尿困難，並且伴有血尿，服用此方也能快速痊癒。如果發作時經常訴說便秘，則根據症狀選擇服用調胃承氣湯、桃核承氣湯、大小承氣湯、大黃牡丹皮湯、大柴胡湯等，就能通便，同時尿量會大幅增加，疼痛也會消失。本病患者大多表現出桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯的症狀，因此這些方劑的特色，有根治腎結石的希望，這一點值得特別注意。
我過去幾年診治過一個腎結石疝痛反覆發作的病人，發作時腹部柔軟如棉絮的五十七歲男子，服用八味丸後有效。由此可知，腎結石疝痛發作時，有效的藥物不限於芍藥甘草湯、豬苓散、桃核承氣湯等。如果患者發作時脈搏虛弱（通常發作時脈搏沉弦或緊），腹部肌肉不緊張，用藥可以略作調整。
2. 第三十一章·腎盂炎
【原因】，本病之原因。分細菌中毒二種。就中以細菌者為頻繁。本病往往有與腎臟炎同時發者。此名腎盂腎臟炎。
本病之發病素。除普通之發炎菌之外。並普通大腸菌。其他肺炎重球菌。結核桿菌及窒扶斯菌。亦能喚起本病。分裂菌從膀胱而出。至輸尿管。遂達腎盂者。甚多。故腎盂炎中屢有膀胱及輸尿管之炎症。
【症候】，本病之診斷。往往頗覺困難。只能下推測的診斷。但本病中如兼腎臟膀胱或尿道之疾患時。則本病固有之尿候。由腎臟膀胱或尿道之尿候變狀所蔽。對於獨立性腎盂炎尤其對於局部性腎臟變化及尿之變狀。
局部性腎臟變化之中。頻繁者為腎臟部之緊張。壓迫。及疼痛。如壓迫該部。則疼痛劇增。
尿之變狀。因炎症之種類而異。最輕者。尿中含有多量之黏液。用鏡檢之。發見棍棒狀。及尾狀之上皮細胞之垽渣。此上皮細胞來自膀胱之深層。若屋瓦狀之排列。同時缺扁平上皮細胞。腎盂炎之所致也。
化膿性腎盂炎者。尿之垽渣中含多核性膿球。腎臟不冒時。濾過之尿不含蛋白質。或僅有痕跡。
膀胱炎及尿道炎之際。以上之尿變狀亦來。腎盂炎中特有者。為局部的腎臟痛。
出血性腎盂炎起血尿。有圓柱狀之凝血。又腎盂炎屢屢併發腎臟水腫。此際俄然劇甚之腎臟痛。惡寒。發熱。嘔吐。排泄透明之尿。其量甚微。腎盂炎之原因。有急性。惡急性。若慢性之經過。慢性症多帶化膿性。常與化膿性腎臟炎同來。由尿毒症尿腐敗症近圍穿孔。或澱粉樣變性而死者甚多。
【療法】，本病中以往來寒熱。胸脅苦滿。默默不思飲食。心煩。呈喜嘔之狀者為多。此時可用小柴胡湯。多口渴乾燥。多煩渴引飲者。用小柴胡湯加石膏。白虎加人參湯。又發病後經四五日以上始便秘者。大柴胡湯之證也。若同時併發加答兒者。兼用豬苓湯。
白話文：
【原因】腎盂炎的成因主要可分為細菌感染和中毒兩種，其中以細菌感染為主。有些情況下，腎盂炎會與腎臟炎同時發生，這種情況被稱為腎盂腎臟炎。
除了常見的發炎菌外，大腸菌、肺炎鏈球菌、結核桿菌以及傷寒桿菌等也能引發此病。許多情況下，細菌從膀胱移行到輸尿管，最後到達腎盂，因此，很多腎盂炎患者同時伴有膀胱和輸尿管的炎症。
【症候】腎盂炎的診斷往往相當困難，通常只能進行推測性的診斷。如果腎臟、膀胱或尿道同時有疾病，腎盂炎特有的尿路症狀可能會被這些疾病的尿路症狀掩蓋。在獨立性腎盂炎中，特別是局部腎臟變化和尿液的改變。
腎臟局部的變化，常見的是腎臟部位的緊張、壓痛和疼痛。如果按壓該部位，疼痛會明顯增加。
尿液的改變，會根據炎症的不同類型而異。最輕微的情況下，尿液中含有大量的黏液，顯微鏡檢查可以發現棒狀和尾狀的上皮細胞碎片，這些上皮細胞來自膀胱的深層，排列方式像屋瓦一樣，同時缺乏扁平上皮細胞，這是腎盂炎的特徵。
在化膿性腎盂炎中，尿液中的碎片會含有大量多核的膿細胞。當腎臟功能正常時，過濾的尿液不會含有蛋白質，或者只有微量。
膀胱炎和尿道炎也會出現上述尿液改變，但腎盂炎特有的症狀是局部腎臟疼痛。
出血性腎盂炎會導致血尿，並且可能出現圓柱狀的血塊。腎盂炎常常伴隨腎臟水腫，這種情況下，突然劇烈的腎臟疼痛、寒戰、發燒、噁心、排出清澈但量少的尿液。腎盂炎可能急性和惡性急進，也可能慢性，慢性情況下多呈現化膿性，常與化膿性腎臟炎一同出現，尿毒症、尿路感染、周圍組織穿孔或澱粉樣變性導致死亡的情況很常見。
【療法】腎盂炎患者常表現為交替的寒熱、胸脅苦悶、不想飲食、心情煩躁、有嘔吐傾向。這時可以使用小柴胡湯。如果口渴嚴重、經常感到煩渴想喝水，則應使用小柴胡湯加石膏或者白虎加人參湯。如果在發病後四五天以上才開始便祕，這可能是大柴胡湯的適應症。如果同時有腎盂積水的問題，可以同時使用豬苓湯。