《醫學心悟雜症要義》~ 吐血

1. 吐血

「暴吐血，以祛瘀為主，而兼之降火。久吐血，以養陰為主，而兼之理脾。古方四生丸、十灰散、花蕊石散，祛瘀降火之法也。古方六味湯、四物湯、四君子湯，養陰樸脾之法也。然血症有外感內傷之不同，假如咳而喘息有音，甚則吐血者，此風寒也，加味香蘇散散之。務農赤日，行旅長途，口渴自汗而吐血者，此傷暑也，益元散清之。

夏令火炎，更乘秋燥，發而乾咳，脈數大而吐血者，此燥火焚金也，三黃解毒湯降之，此外感之治法也。又如陰虛吐血者，初用四生丸、十灰散以化之，兼用生地黃湯以清之。吐止，則用地黃丸補之。陽虛大吐，血成升斗者，初用花蕊石散以化之，隨用獨參湯以補之，繼則用四君八珍等以調之。臟寒吐血，如天寒地凍，水凝成冰也，用理中湯以溫之。

其或七情氣結，怒動肝火者，則用加味逍遙散以疏達之。傷力吐血者，則用澤蘭湯行之，此內傷之治法也。夫血以下行為順、上行為逆。吐暴之時，氣血未表，飲食如常，大便結實，法當導之下行。病勢既久，氣血衰微，飲食漸減，大便不實，法當養陰血兼補脾氣。大凡吐血咯血，須用四君子之類以收功。

蓋陰血生子陽氣，脾土旺則能生血耳，治者念之。」

統觀吐血一篇，與前虛勞門參看，治法詳備。所列各方，治標者多，治本者少，皆可暫用，而其中致病之固未備；《臨症指南》內諸法皆備，其中菸酒傷肺二條，尤切今日之症，宜合參之。

白話文：

【對於大量突然的吐血狀況】，主要的治療方式是去除瘀血，同時輔以降火的手段。而長期反覆的吐血情況，則應以滋養陰液為主，同時調理脾臟功能。古方中的四生丸、十灰散、花蕊石散，都是去除瘀血及降火的治療方法。而六味湯、四物湯、四君子湯這些古方，則是滋養陰液和調理脾臟的方法。

然而，出血病症有外感和內傷的不同。例如，如果咳嗽且呼吸困難，甚至吐血，這可能是風寒引起，應該使用加味香蘇散來治療。在烈日下工作或是長途旅行後，口渴自汗並伴隨吐血，這可能是暑熱所致，應該使用益元散來清熱。

在夏季火氣旺盛，加上秋季的乾燥，導致乾咳，脈搏頻率加快且大量吐血，這是燥火損傷肺部的現象，應該使用三黃解毒湯來降火，這是對抗外感疾病的治療方法。

再如，如果是因為陰虛導致的吐血，初期可以使用四生丸、十灰散來化瘀，同時使用生地黃湯來清熱。止吐後，再使用地黃丸來補血。若是因陽虛導致大量吐血，初期使用花蕊石散來化瘀，隨後使用獨參湯來補血，然後使用四君子湯或八珍湯來調理。如果是因為臟腑寒冷導致的吐血，就像是冬天的冰凍環境，水會結成冰，應該使用理中湯來溫暖臟腑。

如果因為情緒壓力或肝火旺盛導致吐血，應該使用加味逍遙散來舒緩。如果是因為過度勞累導致的吐血，則應該使用澤蘭湯來治療。這就是對抗內傷疾病的治療方法。

血液本應向下流動，向上流動則是反常。在突然大量吐血時，如果氣血還未衰弱，飲食正常，大便結實，治療方法應該是引導血液向下流動。但若病情持續，氣血逐漸衰弱，飲食量減少，大便不結實，治療方法就應該滋養陰血，同時補充脾氣。一般來說，對於吐血和咯血的情況，應該使用像四君子湯這類的藥方來治療。

因為陰血的生成需要陽氣，脾臟功能強壯才能生成血液，治療者應牢記這一點。

總觀整篇關於吐血的論述，與之前討論的虛勞門相互參照，治療方法詳細全面。列出的各種藥方，多數是針對症狀的治療，針對根本的治療較少，這些都可以暫時使用，但是對於疾病的根本原因尚未完全探討。《臨症指南》內的各種治療方法都涵蓋了，其中關於煙酒傷害肺部的兩種情況，尤其符合今天的疾病現象，值得結合參考。