《醫學心悟雜症要義》~ 吐血

1. 吐血

「暴吐血，以祛瘀為主，而兼之降火。久吐血，以養陰為主，而兼之理脾。古方四生丸、十灰散、花蕊石散，祛瘀降火之法也。古方六味湯、四物湯、四君子湯，養陰樸脾之法也。然血症有外感內傷之不同，假如咳而喘息有音，甚則吐血者，此風寒也，加味香蘇散散之。務農赤日，行旅長途，口渴自汗而吐血者，此傷暑也，益元散清之。

白話文：

如果突然吐血，要以去除瘀血為主，同時也要降火。如果長期吐血，要以滋養陰氣為主，同時也要調理脾胃。古代的四生丸、十灰散、花蕊石散，都是祛瘀降火的方法。古代的六味湯、四物湯、四君子湯，都是滋養陰氣、調理脾胃的方法。然而，血症有外感和內傷的不同，比如咳嗽喘息有聲音，甚至吐血，這是風寒入侵，要用加味香蘇散來散寒。如果在烈日下勞作，或者長途跋涉，口渴自汗又吐血，這是傷暑，要用益元散來清暑。

夏令火炎，更乘秋燥，發而乾咳，脈數大而吐血者，此燥火焚金也，三黃解毒湯降之，此外感之治法也。又如陰虛吐血者，初用四生丸、十灰散以化之，兼用生地黃湯以清之。吐止，則用地黃丸補之。陽虛大吐，血成升斗者，初用花蕊石散以化之，隨用獨參湯以補之，繼則用四君八珍等以調之。臟寒吐血，如天寒地凍，水凝成冰也，用理中湯以溫之。

白話文：

夏天的炎熱加上秋天的乾燥，很容易讓人咳嗽，而且咳嗽得厲害，脈搏跳得快，還會吐血，這是燥熱之火焚燒肺金所致。可以用三黃解毒湯來清熱解毒。此外，這也是治療感冒咳嗽的方法。

如果因為陰虛而吐血，初期可以使用四生丸、十灰散化瘀止血，並配合生地黃湯清熱涼血。止血後，可以用地黃丸來滋補陰血。

如果因為陽虛而大量吐血，血量如同升斗一般，初期可以使用花蕊石化瘀止血，隨後用獨參湯補氣固本，之後再用四君八珍湯等補益脾腎，調和氣血。

如果因為臟寒而吐血，就好像天寒地凍，水凝結成冰一樣，可以用理中湯來溫補脾胃，化解寒凝。

其或七情氣結，怒動肝火者，則用加味逍遙散以疏達之。傷力吐血者，則用澤蘭湯行之，此內傷之治法也。夫血以下行為順、上行為逆。吐暴之時，氣血未表，飲食如常，大便結實，法當導之下行。病勢既久，氣血衰微，飲食漸減，大便不實，法當養陰血兼補脾氣。大凡吐血咯血，須用四君子之類以收功。

蓋陰血生子陽氣，脾土旺則能生血耳，治者念之。」

統觀吐血一篇，與前虛勞門參看，治法詳備。所列各方，治標者多，治本者少，皆可暫用，而其中致病之固未備；《臨症指南》內諸法皆備，其中菸酒傷肺二條，尤切今日之症，宜合參之。

白話文：

如果因為七情鬱結，怒氣傷肝，導致吐血，則可以用加味逍遙散來疏通肝氣。如果因為外傷導致吐血，則可以用澤蘭湯來治療。這些都是針對內傷的治療方法。

血液向下流動是順應自然，向上流動則是逆行。在剛開始吐血的時候，氣血尚未表露，飲食正常，大便也正常，應該採取導引向下流動的方法治療。如果病情持續很久，氣血衰弱，飲食減少，大便不正常，就應該用滋陰養血、補益脾氣的方法治療。一般來說，治療吐血和咯血，都需要用四君子湯之類的藥物來收效。

因為陰血滋生陽氣，脾土旺盛才能生血，所以治療者要牢記這一點。

總體來說，這篇文章講述了關於吐血的治療方法，可以與之前的虛勞篇一起參看，治療方法很詳盡。文中列舉的方劑，大多是治標的，治本的比較少，這些方劑可以暫時使用，但是其中並沒有說明導致疾病的原因。《臨症指南》中列舉的治療方法更加全面，其中關於菸酒傷肺的兩條，特別適合現代人的疾病，應該一起參考。