《證治彙補》~ 卷之八 (13)
卷之八 (13)
1. 遺精
大意
遺精之主宰在心。精之藏制在腎。凡人酒色過度。思慮無窮。（直指）致真元下滲。虛火流行。精氣滑脫（指掌）
內因
有思想無窮。相火妄動而精走者。有用心過度。心不攝腎而失精者。有飲酒厚味。痰火濕熱。擾動精府者。有淫欲太過。閉藏失職。精竅清脫者。有脾虛下陷者。有肝火熾強者。（匯補）
外候
其為證狀。亦復不同。或小便後。出多不可禁者。或不小便而自出者。或莖中痛癢常欲如小便者。（丹溪）或睡中無夢。流出不自覺者。大抵夜睡而自遺者輕。晝覺而自遺重。（匯補）
五臟遺精
五臟各有精。腎則受而藏之。故遺精之病。五臟皆有。不獨腎也。如心病而遺者。必血脈空虛。本縱不收。肺病而遺者。必皮革毛焦。喘急不利。脾病而遺者。必色黃肉脫。四肢懈惰。肝病而遺者。色青筋痿。腎病而遺者。色黑髓枯。更當以六脈參詳。昭然可辨。若腎臟自病者。專治其腎。如他臟移病者。則他臟與腎兩治之。（匯補）
脈法
遺精之脈。當驗於尺。結芤動緊。二症之的。微澀陰傷。洪數火逼。（紫虛）
治法
治宜抑火清心。安脾實腎。則水火既濟。坎離合同。何病之有。（玉策）
用藥
心火妄動者。茯神湯。心腎不交者。炒香散。脾胃濕熱者。二陳湯。加蒼朮、黃柏、升麻、柴胡。腎元不固者。山藥丸。加牡蠣、龍骨、鹿茸、韭子。脾氣下陷者。補中益氣湯。肝火熾盛者。加味逍遙散。（匯補）
【附夢遺】
晝之所思。為夜之所見。凡男女性淫者。則心肝與腎之相火。無時不動。故勞怯之症。多夢鬼交。（正傳）蓋心藏神。肝藏魂。夢中所主之心。即心之神也。所見之形。即肝之魂也。所泄之精。即腎之精也。故心為君。腎為相。未有君火動。而相火不隨之者。（指掌）所以寐則神遊於外。
魂化為形。神魂相感。俾君相二火。吸撮三焦之氣。盡趨陰竅而躍出。（準繩）故治此病者。當先求其心。非君不能動其相。非相不能使其精。故寧心益腎為要藥也。（繩墨）若寡欲之人。亦患此者。當作脾濕治。蓋脾濕則氣化不清。而分注於膀胱者。亦混濁而稠厚。由是擾動陰火。
精隨火泄。（指掌）治宜定志丸、珍珠丸、水陸二仙丹之類。
【附鬼交】
鬼魅相感者。其狀不欲見人。如有人晤對。時獨言笑悲泣。脈來乍大乍小。乍有乍無。及脈綿綿不知度數。而顏色不常。乃其候也。（必讀）治以蘇合香丸。或硃砂、雄黃、麝香、鬼箭、虎骨之類。或灸鬼哭穴二三十壯良瘥。（匯補）
遺精選方
茯苓湯，治欲火太盛。君火妄動而遺精。
茯苓，遠志，棗仁，菖蒲，人參，茯神，黃連，生地，當歸，甘草
妙香散（荊公），治心虛神弱。不能攝腎而精遺。
白話文：
遺精
遺精的根本原因在於心，精氣的儲藏則在腎。一般來說，縱慾過度，思慮過多，都會導致真元下泄，虛火上升，精氣外洩。
內在原因
有人因思慮過多，相火妄動而遺精；有人因操勞過度，心神不能攝住腎氣而遺精；有人因飲酒過度，飲食不節，導致痰火濕熱，擾亂精府而遺精；有人因縱慾過度，腎氣閉藏失職，精氣外洩；有人因脾虛下陷而遺精；有人因肝火旺盛而遺精。
外在症狀
遺精的症狀也有所不同。有的在小便後精液大量流出，無法控制；有的在不小便的情況下也會自行流出；有的則感到陰莖疼痛瘙癢，經常想小便。有的在睡夢中無夢而遺精，不自覺；總體來說，夜間睡夢中遺精較輕，清醒時遺精較重。
五臟與遺精的關係
五臟都有精氣，腎臟負責接收和儲存精氣，因此遺精的病因並不單獨只在腎臟，其他五臟也可能導致遺精。例如，心臟有病而遺精，必然是血脈虛弱，不能收攝精氣；肺臟有病而遺精，必然是皮膚乾燥、毛髮焦枯、呼吸急促；脾臟有病而遺精，必然是面色萎黃、肌肉消瘦、四肢乏力；肝臟有病而遺精，必然是面色青黑、筋脈萎縮；腎臟有病而遺精，必然是面色黑、骨髓枯竭。需要結合六脈診斷，才能明確病因。如果只是腎臟本身有病，則專治腎臟；如果是其他臟腑疾病導致的遺精，則需要同時治療其他臟腑和腎臟。
脈象
遺精的脈象，應該在寸口尺脈處診斷，脈象會有結代、芤、動、緊等現象，脈象微澀、陰虛、洪數脈象，都是火盛的表現。
治療方法
治療遺精應該以滋陰降火、寧心安神、健脾益腎為原則，使陰陽調和，則疾病自愈。
用藥
心火妄動者，服用茯神湯；心腎不交者，服用炒香散；脾胃濕熱者，服用二陳湯，並加入蒼朮、黃柏、升麻、柴胡；腎氣不足者，服用山藥丸，並加入牡蠣、龍骨、鹿茸、韭菜子；脾氣下陷者，服用補中益氣湯；肝火旺盛者，服用加味逍遙散。
夢遺
白天所思慮的事情，會在晚上以夢境的形式顯現。男女縱慾過度，都會使心肝腎三臟的相火時時刻刻處於興奮狀態，因此容易導致夢遺。心藏神，肝藏魂，夢中所見景象，是心神和肝魂的反應，所遺之精，是腎精的消耗。心為君火，腎為相火，君火動則相火隨之而動。所以睡眠時，神遊於外，魂化為形，神魂相感，導致君相二火，吸攝三焦之氣，最終精液從陰竅排出。因此治療此病，應該先調理心神，因為君火不動，則相火不隨之而動，精液就不會外洩，因此寧心益腎是主要的治療方法。如果一些慾望不高的人也患有夢遺，則應當從脾濕的角度治療，因為脾濕會導致氣化失常，膀胱之氣混濁，從而擾動陰火，精液隨之排出。治療此類夢遺，可以用定志丸、珍珠丸、水陸二仙丹等。
鬼交
鬼交是指因鬼魅纏身而出現的症狀，患者不願見人，獨自悲喜哭泣，脈象時大時小，時有時無，或者脈象綿綿無度，面色不常，這些都是鬼交的症狀。治療可以使用蘇合香丸，或者硃砂、雄黃、麝香、鬼箭羽、虎骨等藥物，也可以灸鬼哭穴二三十壯。
遺精常用方劑
茯苓湯，用於治療慾火太盛，君火妄動而遺精。藥物包括茯苓、遠志、棗仁、菖蒲、人參、茯神、黃連、生地、當歸、甘草。
妙香散（荊公方），用於治療心虛神弱，不能攝住腎精而遺精。