《證治彙補》~ 卷之六 (17)
卷之六 (17)
1. 腰痛
大意
腰為腎府。乃精氣所藏。有生之根蒂也。假令作強伎巧之官。謹其閉蟄封藏之本。則州都之地。真氣布護。雖六氣苛毒。勿之能害。惟以欲竭其精。以耗散其真。則腎氣虛傷。膀胱之府安能獨足。所以作痛。（必讀）
內因
諸經皆貫於腎。而絡於腰脊。腎氣一虛。凡衝風冒濕。傷冷蓄熱。血澀氣滯。水積墮傷。與夫失志作勞。並能患此。（心法）
外候
悠悠不止。乏力痠軟者。房欲傷腎也。體骨如脫。四肢倦怠者。勞力傷氣也。面黧腰脹。不能久立者。失志傷心。血脈不舒也。腹滿肉痹。不能飲食者。憂思傷脾。胃氣不行也。脅腰脹悶。筋弛白淫者。鬱怒傷肝。腎肝同系也。冷痛沉重。陰雨則發者。濕也。足冷背強。灑淅拘急者。
寒也。牽連左右無常。腳膝強急難舒者。風也。舉身不能俯仰。動搖不能轉側者。挫也。有形作痛。皮肉青白者。痰也。無形作痛。脹滿連腹者。氣也。便閉溺赤。煩躁口渴者。膏粱積熱也。晝輕夜重。便黑溺清者。跌損血瘀也。（匯補）
死候
腰者。腎之外候。轉搖不能。腎將憊矣。（內經），痛甚。面上忽見紅點。人中黑者死。（丹溪）
脈法
腰痛之脈。必沉而弦。沉弦而緊者寒。沉弦而浮者風。沉弦而濡細者濕。沉弦而急實為閃肭。（劉三點）芤澀者瘀血。滑伏者痰氣。虛豁者腎虛。（匯補）
治法
治惟補腎為先。而後隨邪之所見者以施治。標急則治標。本急則治本。初痛宜疏邪滯。理經隧。久痛宜補真元。養血氣。（匯補）
治禁
凡諸痛本虛標熱。寒涼不可峻用。必用溫散之藥。又不可純用參、耆大補。大補則氣旺不通而痛愈甚。（心法）
用藥
主以歸芎湯。加桑寄生、杜仲、續斷等。腎虛。加生熟地、枸杞、牛膝。虛火。加黃柏、知母。瘀血。加桃仁、紅花。痰涎。
加蒼朮、半夏。跌損。加猴薑、玄胡索。氣滯。加香附、枳殼。風寒。加威靈仙、羌活。風濕。加五加皮、海桐皮。濕熱。加蒼朮、黃柏。風加獨活、防風。寒加乾薑、肉桂。濕加萆薢、防己。凡腰痛久不愈。古方多用肉桂者。取其性達下焦。辛溫開導也。又虛腰痛多用磁石者。取其引肺金之氣下達腎中。可使大氣周流也。（匯補）
【附腎著】
腎著腰痛。腰冷如冰。身重不渴。小便自利。飲食如故。腰以下冷重如帶五千錢。多因作勞汗出。衣裳濕冷。久久得之。治宜流濕為主。兼以溫暖之藥散之。腎著湯。（醫統）
腰痛選方
芎歸湯，統治腰痛。
當歸，川芎
獨活寄生湯（寶鑑），養榮血。祛外邪。
獨活，桑寄生，杜仲，牛膝，細辛，秦艽，茯苓，桂心，防風，川芎，人參（各一錢五分），甘草，當歸，熟地（各一錢），生薑（五片）
白話文：
腰痛
腰是腎臟的府邸，是精氣的藏匿之所，也是生命的根本。如果能謹慎地保護腎臟的閉藏功能，就像守護國家的都城一樣，真氣就能佈滿全身，即使外邪侵襲，也無法傷害它。但是，如果縱慾耗損精氣，真氣就會散失，腎氣就會虛弱，膀胱的功能又怎能獨自支撐呢？所以就會導致腰痛。
內因：
所有經絡都彙集於腎，並連繫到腰脊。腎氣一旦虛弱，外邪如風寒濕邪、內傷如血瘀氣滯、水腫跌傷，以及精神過度勞累，都會導致腰痛。
外在症狀：
持續疼痛不止，伴隨疲乏酸軟，是房事過度傷腎；體骨好像要脫臼，四肢倦怠，是過度勞累傷氣；面色黧黑，腰部脹痛，不能久站，是憂思過度傷心，導致氣血運行不暢；腹部脹滿，肌肉麻痹，不能進食，是憂慮傷脾，胃氣不通；脅肋和腰部脹悶，筋脈鬆弛，小便清長，是鬱怒傷肝，肝腎同屬一系；腰部冷痛沉重，陰雨天加重，是濕邪；腳冷背痛，身體發冷拘緊，是寒邪；疼痛部位不定，牽連左右，膝蓋僵硬難以伸直，是風邪；全身不能彎曲，翻身困難，是外傷挫傷；疼痛部位有明顯腫塊，皮膚青白，是痰邪；疼痛部位沒有明顯腫塊，脹滿連及腹部，是氣邪；大便秘結，小便赤黃，煩躁口渴，是飲食過度積聚熱邪；白天輕微，晚上加重，大便黑，小便清，是跌打損傷導致瘀血。
死亡徵兆：
腰是腎臟的外在表現，如果腰部不能轉動，說明腎臟功能將要衰竭；疼痛劇烈，臉上突然出現紅點，人中發黑，則會死亡。
脈象：
腰痛的脈象，必然沉而弦。沉弦而緊的是寒邪，沉弦而浮的是風邪，沉弦而濡細的是濕邪，沉弦而急實的是閃挫傷。脈象芤澀的是瘀血，滑伏的是痰氣，虛弱的是腎虛。
治療方法：
治療腰痛，首先要補益腎氣，然後根據邪氣的表現對症治療。疼痛劇烈則治標，疼痛久治不癒則治本。初期疼痛應疏通邪氣，理順經絡；久病則應補益真元，養護氣血。
治療禁忌：
凡是腰痛兼有虛弱和熱症，則不宜使用寒涼藥物，必須使用溫散的藥物。也不可單純使用大補藥物，如人參、黃耆等，過度進補反而會使氣血壅滯，疼痛加重。
用藥：
常用方劑是“芎歸湯”，可以加桑寄生、杜仲、續斷等藥材。腎虛加生地黃、熟地黃、枸杞子、牛膝；虛火加黃柏、知母；瘀血加桃仁、紅花；痰涎加蒼朮、半夏；跌打損傷加川芎、延胡索；氣滯加香附、枳殼；風寒加威靈仙、羌活；風濕加五加皮、海桐皮；濕熱加蒼朮、黃柏；風邪加獨活、防風；寒邪加乾薑、肉桂；濕邪加萆薢、防己。凡是腰痛久治不癒，古方多用肉桂，因為肉桂能溫通下焦；虛證腰痛多用磁石，因為磁石能引導肺金之氣下達腎臟，使全身氣血運行通暢。
腎著：
腎著導致的腰痛，腰部冰冷如冰，身體沉重但不渴，小便正常，飲食如常，腰部以下沉重如繫帶五千錢，多因勞累出汗，衣物潮濕寒冷，久而久之導致。治療應以利濕為主，並配合溫暖藥物散寒。可用腎著湯。
腰痛選方：
芎歸湯：治療各種腰痛。 當歸、川芎
獨活寄生湯：養血、祛邪。 獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、熟地、生薑