《證治彙補》~ 卷之四 (11)

1. 耳病

大意

北方黑色，入通於腎，開竅於耳。（內經）分新舊治之。新聾多熱，少陽陽明火盛也。舊聾多虛，少陰腎氣不足也。（匯補）

內因

腎通乎耳，所主者精。精盛則腎氣充足，耳聞耳聰。（心法）若疲勞過度，精氣先虛，四氣得以外入，七情得以內傷，遂致聾瞶耳鳴。（大全）

外候

腎氣充盛則耳聰。腎氣虛敗則耳聾。腎氣不足則耳鳴。腎氣結熱則耳膿。（繩墨）

風聾

耳者宗脈之所附。宗脈虛而風邪乘之，使經氣否而不宣，是為風聾。內必作癢，或兼頭痛。（丹溪）

厥聾

十二經絡上絡於耳。其陰陽諸經，適有交併，則臟氣逆而為厥。厥氣搏於耳，是謂厥聾。痞塞不通，必兼眩暈。（丹溪）

勞聾

勞役傷於血氣，淫欲耗其真元。憔悴力疲，昏昏憒憒，是謂勞聾。有能將息得宜，則其聾自輕；如日就勞傷，則為久聾。（心法）

虛聾

虛聾由漸而成，必有兼症可辨。如面頰黧黑者，精脫；少氣咽乾者，肺虛；目䀮善恐者，肝虛；心神恍惚、驚悸煩躁者，心虛；四肢懶倦、眩暈少食者，脾虛。（匯補）

脈法

脈證以腎為主。遲濡為虛。洪動為火。浮大為風。沉澀為氣。數實為熱。滑利為痰。（入門）

治法

腎竅於耳，而能聽聲者，肺也。因肺主氣，一身之氣貫於耳故也。凡治耳聾，必先調氣開鬱。（入門）其次，風為之疏散；熱為之清利；虛為之補養；郁為之開導。然後以通耳調氣安腎之劑治之。（匯補）

聾分左右

厚味動胃火，則左右俱聾。忿怒動膽火，則左聾。色欲動相火，則右聾。（入門）

用藥

風聾：用清神散，加羌活、防風、細辛、獨活。氣鬱：用二陳湯，加香附、菖蒲、烏藥、青皮。勞聾：用補中益氣湯，加菖蒲、遠志。虛聾：用八珍湯，加菖蒲、遠志。精耗：用六味丸，加枸杞、五味。虛炎：用八味丸，加磁石、龜膠。肝膽實火：用小柴胡，加芎、歸、山梔。脾胃實火：用清胃散，加黃芩、山梔。腎虛陰火：用地黃湯，加黃柏、知母。

【附耳鳴】

耳鳴是痰火上升，壅閉聽戶，有漸聾之機焉。大抵因痰火在上，又因惱怒而得。怒則氣上，少陽之火客於耳也。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，當具勞怯之狀。（雜著）

【附耳痛】

如蟲走者風痛；干痛者風熱；濕痛者風濕；微痛者虛火。（入門）又有耳後攻擊作痛作腫，此是少陽經之濕火。（繩墨）

外用蛇蛻燒灰存性為末，吹入以治風；或用枯礬末吹入治風濕；或青箬燒灰吹之亦效。重者內服涼膈散。其腎膽二經火動者，實用小柴胡，虛用逍遙散。

【附膿耳】

熱氣乘虛，隨脈入耳，聚熱不散，膿汁時出，為之膿耳。（心法）

治宜蔓荊子散。外用輕粉、明礬、黃丹、龍骨、麝香、蚌粉為末，綿纏竹拭耳；或用白礬、胭脂、麝香各一錢，為末吹之。

白話文：

耳病

北方屬黑色，與腎經相通，耳為腎經的開口。（《內經》）耳聾的治療要區分新舊。新發生的耳聾多是熱證，少陽、陽明經火盛所致；舊有的耳聾多是虛證，少陰經腎氣不足所致。（《匯補》）

內因

腎經與耳相通，腎主精，精氣充足則腎氣充盈，聽力敏銳。（《心法》）若過度勞累，精氣先虛，加上外邪入侵，或七情內傷，就會導致耳聾、耳鳴。（《大全》）

外在表現

腎氣充盛則聽力好，腎氣衰敗則耳聾，腎氣不足則耳鳴，腎氣鬱熱則耳流膿。（《繩墨》）

風聾

耳是經脈彙集的地方，經脈虛弱，風邪乘虛而入，導致經氣不通，這就是風聾。內耳常會發癢，有時伴隨頭痛。（《丹溪》）

厥聾

十二經絡都連接著耳朵，陰陽經絡交會處，臟腑之氣逆亂就會導致厥證，厥氣阻塞耳竅，這就是厥聾。耳部阻塞不通，常伴隨眩暈。（《丹溪》）

勞聾

過度勞累損傷血氣，房事過度耗損精元，身體疲憊，神志不清，這就是勞聾。如果能好好休息，耳聾症狀會減輕；如果持續勞累，就會變成長期耳聾。（《心法》）

虛聾

虛聾是逐漸發展而成的，一定會有其他伴隨症狀可以辨別，例如：面色黧黑者，是精氣虧損；少氣咽乾者，是肺虛；眼花愛驚恐者，是肝虛；心神恍惚，驚悸煩躁者，是心虛；四肢倦怠，眩暈食少者，是脾虛。（《匯補》）

脈象

診脈以腎經為主，脈遲緩濡弱為虛證，脈洪大有力為實熱證，脈浮大為風證，脈沉澀為氣滯證，脈數有力為熱證，脈滑利為痰證。（《入門》）

治療方法

腎經與耳相通，但能聽聲音的是肺，因為肺主氣，全身之氣都彙集到耳朵。治療耳聾，必須先調和氣血，疏通鬱結。（《入門》）其次，風證需疏散，熱證需清利，虛證需補益，鬱證需疏導，然後再用通利耳竅、調和氣血、滋補腎陽的藥物治療。（《匯補》）

耳聾的左右側區分

過食厚味，導致胃火旺盛，則左右耳都會聾；憤怒導致膽火旺盛，則左耳聾；房事過度導致相火旺盛，則右耳聾。（《入門》）

用藥

風聾：用清神散，加羌活、防風、細辛、獨活；氣鬱：用二陳湯，加香附、菖蒲、烏藥、青皮；勞聾：用補中益氣湯，加菖蒲、遠志；虛聾：用八珍湯，加菖蒲、遠志；精氣耗損：用六味地黃丸，加枸杞、五味子；虛火：用八味丸，加磁石、龜膠；肝膽實火：用小柴胡湯，加川芎、當歸、梔子；脾胃實火：用清胃散，加黃芩、梔子；腎虛陰虛火旺：用生地黃湯，加黃柏、知母。

【附：耳鳴】

耳鳴是痰火上逆，阻塞聽覺通道，有發展成耳聾的可能。大多是由於痰火上逆，或因惱怒而引起。發怒則氣上逆，少陽之火侵犯耳朵。如果因腎虛而耳鳴，鳴聲較輕，且會伴隨疲乏無力的症狀。（《雜著》）

【附：耳痛】

耳痛如蟲爬走樣的是風痛，乾燥疼痛的是風熱痛，潮濕疼痛的是風濕痛，輕微疼痛的是虛火。（《入門》）耳後脹痛腫痛，是少陽經濕熱。（《繩墨》）

外用療法：蛇蛻燒成灰，研末吹入耳中治療風證；或用枯礬末吹入治療風濕證；或用青箬燒灰吹入也有效。疼痛嚴重者，內服涼膈散；腎膽二經火旺者，實證用小柴胡湯，虛證用逍遙散。

【附：膿耳】

熱邪乘虛而入，循經絡入耳，熱邪鬱積不散，膿汁時時流出，這就是膿耳。（《心法》）

治療：用蔓荊子散，外用輕粉、明礬、黃丹、龍骨、麝香、蚌粉研末，用棉花纏在竹籤上擦拭耳道；或用白礬、胭脂、麝香各一錢研末吹入耳中。