《金匱玉函經二註》~ 卷十四 (1)
卷十四 (1)
1. 水氣病脈證第十四
（論七首脈證五條方九首）
師曰。病有風水。有皮水。有正水。有石水。有黃汗。風水其脈自浮。外證骨節疼痛。惡風。皮水其脈亦浮。外證胕腫。按之沒指。不惡風。其腹如鼓。不渴。當發其汗。正水其脈沉遲。外證自喘。石水其脈自沉。外證腹滿不喘。黃汗其脈沉遲。身發熱。胸滿。四肢頭面腫。久不愈。必致癰膿。
〔衍義〕風水者。腎本屬水。因風而水積也。內經大奇病論曰。並浮為風水。注以浮脈為風水。脈浮下焦。主水風搏於下。故曰風水。水熱穴論曰。腎至陰。勇而勞甚。則腎汗出。逢於風。內不入於臟腑。外不越於肌膚。客於玄府。行於皮里。傳為胻腫。本之於腎。名曰風水。
評熱病論曰。腎風。面胕龐然壅害於言。不當刺而刺。後五日。其氣必至。至必少氣時熱。熱從胸背上至頭。汗出。手熱。口乾。小便黃。目下腫。腹中鳴。身重。難以轉側。月事不來。煩不能正偃。正偃則咳。名曰風水。今只言外證骨節痛惡風。不言胕腫。腎外合於骨。水則病骨。
肝外合於筋。風則筋束。關節。故骨節痛。脈浮惡風者。知其風水之證在表耳。皮水者。皮膚胕腫也。靈樞曰。腹脹者。寒氣客於皮膚間。𪔣𪔣然不堅。腹大身盡腫。皮厚。按其腹。窅而不起。腹色不變。巢氏病源。則以皮水者。腹如故而不渴。與靈樞異。蓋肺主氣以行榮衛。
外合皮毛。皮毛病甚。則肺氣膹郁。榮衛停滯不行。然肺氣之滿。異於他邪。氣雖成水。終本輕清。故𪔣𪔣然不堅。按之沒指。腹亦窅而不起。玄府閉塞而不惡風。鬱火燥其液而不渴。當發其汗。散皮毛之邪。外氣通而鬱解矣。此開鬼門也。正水者腎主水。腎經之水自病也。
內經曰。腎者胃之關。關不利。故聚水成病。上下溢於皮膚。胕腫脹大。上為喘呼不得臥。標本俱病也。石水者。乃水積小腹。胞內堅滿如石。內經曰。陰陽結邪。陰多陽少。名曰石水。又曰。腎肝並沉為石水。注曰。肝脈入陰。內貫小腹。腎脈貫脊中。絡膀胱。兩臟並藏。
氣熏衝脈。自腎下入於胞。今水不行。故堅而結。然腎主水。水冬冰。水宗於腎。腎象水而沉。名曰石水。因水積胞內。下從足手少陰上逆於肺而為喘。巢氏病源石水者。引兩脅下脹痛。或上至胃脘則死。看來上條雖同為石水。與此條少異。此偏於腎氣多。腎為陰。陰主靜。
故病只在下而不動。彼則偏於肝氣多。肝為陽。主動。故上行克胃脘也。黃汗者病水。身黃汗出如柏汁。自後條諸證各有所致。其因不一。大抵黃色屬土。由陽明胃熱。故色見於外。今之發熱胸滿。四肢頭面腫者。正屬足陽明經脈之證也。熱久在肌肉。故化癰膿。若巢氏云。
疸水因脾胃有熱。流於膀胱。小便澀而身面大黃。腹滿如水狀。此亦黃汗之一也。
脈浮而洪。浮則為風。洪則為氣。風氣相搏。風強則為癮疹。身體為癢。癢者為泄風。久為痂癩。氣強則為水。難以俯仰。風氣相擊。身體洪腫。汗出乃愈。惡風則虛。此為風水。不惡風者。小便通利。上焦有寒。其口多涎。此為黃汗。
〔衍義〕風者外感之風也。氣者榮衛之氣也。風乃陽邪。從上受之。故脈浮。榮衛得風而熱。故脈洪。洪、大也。內經曰。脈大則病進。由邪之盛耳。榮行脈中主血。衛行脈外主氣。風強者。風得熱而強也。風熱入搏於衛。客於皮里。氣滯郁聚而風鼓之為癮疹。火復助風。腠理開。
毫毛搖。則身體癢。癢為泄風。內經曰。諸痛瘡瘍。皆屬於火。又曰。風氣外在腠理。則為泄風。久之不解。風入分肉間。相搏於脈之內外。氣道澀而不利。與衛相搏。則肌肉膹䐜而瘡出。風入脈中。內攻榮血。風氣合熱而血胕壞。遂為痂癩也。內經曰。風氣與太陽俱入。行諸脈俞。
散於分肉之間。與衛氣相干。其道不行。使肌肉膹䐜之而有瘍。又曰。脈風成厲。厲即癩也。所謂氣強者。衛因熱則怫鬱。停而不行。氣水同類。氣停則水生。所聚之液血皆化水也。不惟榮衛不能和。筋骨肌肉鬱熱之邪。且禁固。難俯仰也。至於風氣復行相擊。榮衛之熱與水。
皆散溢於肌表。而為洪腫。及風氣兩解。則水散衛行。汗出乃愈。惡風者。不敵於風。與水同為汗散而表虛。因名風水。不惡風者。衛氣不從汗散。外得固腠理。則不惡而得固上焦。則小便通利。所謂上焦有寒者。因風邪在上焦。非真有寒冷也。如傷寒證邪客上焦。則中焦之穀氣。
不得上輸於肺。郁為內熱。津液凝積為胃熱。熱則廉泉開。廉泉者。津液之道也。開則發。涎出流於唇口。此黃汗由身倦浮腫。胃熱發出土色也。寸口脈沉滑者。中有水氣。面目腫大。有熱。名曰風水。視人之目窠上。微擁如蠶新臥起狀。其頸脈動。時時咳。按手足上。陷而不起者。
風水。
〔衍義〕內經脈沉曰水。脈滑曰風。面腫曰風。目腫如新臥起之狀曰水。頸脈動喘咳曰水。又腎風者。面胕龐然。少氣時熱。其有胕腫者。亦曰本於腎。名風水。皆出內經也。
太陽病。脈浮而緊。法當骨節疼痛。反不疼。身體反重而酸。其人不渴。汗出即愈。此為風水。惡寒者。此為極虛。發汗得之。渴而不惡寒者。此為皮水。身腫而冷。狀如周痹。胸中窒。不能食。反聚痛。暮躁不得眠。此為黃汗。骨節痛。咳而喘。不渴者。此為肺脹。其狀如腫。發汗則愈。然諸病此者。渴而下利。小便數者。皆不可發汗。
〔衍義〕傷寒論。脈浮而緊者。為風寒。風傷衛。寒傷榮。榮衛俱病也。榮衛者。胃之穀氣所化。從手太陽所出。循行表裡。在外則榮筋骨。溫皮肉。在內則貫五臟。絡六腑。故浮沉變脈。皆見於寸口。此條首言太陽病脈緊為太陽屬表。榮衛所受風水。隨在諸經四屬。隸於太陽之表者。
分出六等。於肝臟所合。則骨節痛。若風水挾木剋土。脾合肌肉。則肌肉不利。骨節反不痛。身體重而酸。內經曰。土不及。則體重而筋肉瞤酸也。因不渴則可發汗。汗則邪散乃愈。此由風勝水也。亦名風水。其汗皆生於氣。氣生於精。精氣若不足。輒發其汗。風水未散。而榮衛之精。
先從汗散。遂致虛極。不能溫腠理。故惡寒也。若發汗辛熱之味。上衝於肺。亡其津液。則肺燥而渴。榮衛不虛。則不惡寒。風水之邪。從肺虛風入。並於所合之皮毛。遂為皮水。皮水久不解。榮衛與邪並。外不得溫分肉。至於身腫冷。狀如周痹。內窒胸膈。脾胃氣鬱成熱。
故不能食。胃熱復上。與外入之水寒相擊。故痛聚胸中。暮躁不得眠也。脾土之色發於外。是為黃汗。若骨節疼痛而胕腫者。是腎之候也。咳而喘者。是肺之候也。二病俱見。由腎脈上貫肝入肺。乃標本俱病。言脾脹。恐肺字之誤。靈樞曰。肺是動病則肺脹滿。膨膨而喘。咳是也。
然病雖變更不動。盡屬在表。故浮緊之脈。皆得汗之但渴與下利小便數亡津液者。不可汗耳。里水者。一身面目黃腫。其脈沉。小便不利。故令病水。假如小便自利。此亡津液。故令渴也。越婢加朮湯主之。（方見中風）
〔衍義〕內經三陰結謂之水。三陰乃脾肺少陰腎也。蓋胃為五臟六腑之海。十二經皆受氣焉。脾為之行津液者。臟腑經絡。必因脾。乃得稟水穀氣。今脾之陰不與胃之陽和。則陰氣結伏。津液凝聚不行。而關門閉矣。關閉則小便不利。不利則水積。積則溢。面目一身。水從脾氣所結。
不與胃和。遂從土色發黃腫。結自三陰。故曰里水。其脈沉也。如小便自利。則中上焦之津液。從三陰降下而亡。故渴也。是湯見後。
趺陽脈當伏。今反緊。本自有寒疝瘕。腹中痛。醫反下之。下之即胸滿短氣。
〔衍義〕趺陽脈當伏者。非趺陽胃氣之本脈也。為水蓄於下。其氣伏。故脈亦伏。脈法曰。伏者為水。急者為疝瘕。小腹痛。脈當伏而反緊。知其初有寒疝瘕痛。先病者治其本。先當溫其疝瘕。治寒救陽而後行。可也。若反下之。是重虛在上之陽。陽氣不布化。而成胸滿短氣也。
趺陽脈當伏。今反數。本自有熱。消穀。小便數。今反不利。此欲作水。
〔衍義〕此與上條一寒一熱。互舉其因。此為熱消穀。不能上化精微。熱濁下流。致膀胱不化。小便蓄成積水。故脈不伏而從熱反數也。
寸口脈浮而遲。浮脈則熱。遲脈則潛。熱潛相搏。名曰沉。趺陽浮脈而數。脈浮即熱。數脈即止。熱止相搏。名曰伏。沉伏相搏。名曰水。沉則絡脈虛。伏則小便難。虛難相搏。水走皮膚。即為水矣。
〔衍義〕寸口、趺陽合診者何。寸口者。肺脈所過。趺陽者。胃之所過。候脾肺合病。必是二處也。寸口脈浮而遲。浮脈即熱者何。浮為衛。衛為陽。衛不與榮和。其陽獨在脈外。故浮脈即熱矣。遲脈即潛者何。遲為榮。榮、陰也。榮不從衛。匿行脈中。陰行遲。故遲脈即潛矣。
熱潛相搏。名曰沉者何。脈者氣藏也。榮衛之出陽入陰。乃皆肺臟主之。故百脈朝之也。今榮衛不和。熱潛之邪相搏而至。則肺臟之氣不得布。故結而沉矣。趺陽脈浮而數。浮脈即熱者何。脾土中焦。與胃為表裡。脾、陰也。胃、陽也。脾與胃行津液化血者也。胃經之陽。不與脾經之陰合。
失陰之陽獨在表。故脈浮即熱矣。數脈即止者何。脈者血之府。血陰也。血實則脈實。陰失則脈緩。今脾經之陰血虛不足。脈被氣促而數。數則陰血不得周流於脈。故脈數即止矣。熱止相搏。名曰伏者何。藏之於經。表裡相資者也。臟在裡。以藉經脈之運動。今二經以熱止之邪相搏。
名曰水者何。脾肺。手足太陰經之臟也。夫陽為火。陰為水。今手足兩太陰持。所結沉伏之陰相搏。故化為水矣。內經曰。三陰結為水也。沉則絡脈虛者何。肺合皮毛。絡脈之在皮膚者。因肺氣沉。不發於外。榮血又潛。不入於內。絡脈虛矣。伏則小便難者何。小便以通行津液。
今脾氣復不為胃行津液。則津液不入膀胱。故小便難矣。虛難相搏。水走皮膚。即為水者何。小便難則水積。積則溢。溢則乘絡脈之虛。而走注於皮膚。故水病矣。在內經則曰。三陰結謂之水。仲景則舉經絡榮衛之變而條析之。以核病之源。察脈論證。其可不究心而消息之乎。
寸口脈弦而緊。弦則衛氣不行。緊即惡寒。水不沾流。走於腸間。
〔衍義〕脈弦為水。緊為寒。衛氣喜溫而惡寒。水寒則衛氣無以溫分肉。肥腠理。故惡寒也。然肺者榮衛之主。通調水道。下輸膀胱。氣化出溺。今衛氣不行。即肺之治節不行。治節不行。則輸化之職廢。故不得沾流水道。反走腸間。腸、大腸也。大腸與肺合。若上條之走皮膚。皮膚亦肺所主。二者對出。以明肺之不調。則隨其所屬而為病耳。
少陰脈緊而沉。緊則為痛。沉則為水。小便即難。脈得諸沉。當責有水。身體腫重。水病脈出者死。
〔衍義〕脈可一法取之乎。不可也。此脈沉有水。脈出為死者。是脈不可出而浮大也。試以氣強為水者觀之。非脈之浮大者乎。而風水皮水脈皆浮。懷孕婦病水亦浮。水病豈獨取沉脈為例哉。此條之論。蓋獨為少陰病水耳。少陰者。至陰盛水也。合四時主冬。故脈沉。水之象當然也。
少陰經氣當然也。當沉。故不可出。出則少陰經氣外絕。死之徵矣。凡言浮沉遲數之脈。為其各有所由。故不可以一法取之也。雖然。腎臟獨病。其水則沉。兼風則不沉。所為出者。非獨為浮也。為經氣離出其臟。沉之亦無有也。
夫水病人。目下有臥蠶。面目鮮澤。脈伏。其人消渴。病水。腹大。小便不利。其脈沉絕者有水。可下之。
〔衍義〕內經色澤者。病溢飲。溢飲者。渴而多飲。易入肌皮腸胃之外。注云。是血虛中濕。又曰。水、陰也。目下亦陰也。腹者至陰之所居也。故水在腹。便目下腫也。靈樞曰。水始起也。目下微腫如蠶。如新臥起之狀。其人初由水穀不化津液。以成消渴。必多飲。多飲則水積。
水積則氣道不宣。故脈浮矣。所積之水。溢於腸胃之郭。則腹大。三焦之氣不化。則小便難。若脈沉絕者。知其水積在內已甚。脈氣不發故也。必下其水。乃可愈。問曰。病下利後。渴飲水。小便不利。腹滿陰腫者。何也。答曰。此法當病水。若小便自利。及汗出者。自當愈。
〔衍義〕下利血虛液少。故渴。渴而暴飲。水停不散。故小便不利。溢於內外。以成腫滿。故小便利而汗出。則所停之水行。而腫滿愈矣。
心水者。其身重而少氣。不得臥。煩而躁。其人陰腫。
〔衍義〕心、君火也。其氣蕃茂。遇寒水則屈伏。今水客於心。火氣鬱蕃。不得發於分肉。則身重。不充盛於氣海。則少氣。煩熱內作。則躁而不得眠也。火氣不舒。其味從郁所化而過於苦。水積於外。其味從濕所化而過於咸。鹹味歸陰。苦乃從咸潤下。入於胞囊。故陰腫也。
如病腎水者。止以咸滲泄。但陰下濕而已。此因苦與咸相合。苦性堅。因火與水相搏。所以鹹味不得滲泄。而結為陰腫矣。
肝水者。其腹大。不能自轉側。脅下腹痛。時時津液微生。小便續通。
〔衍義〕足厥陰之脈。過陰器。抵少腹。挾胃、屬肝、絡膽、布脅肋。今客於經。傷其生髮之氣。肝臟之陽。故病如此。然肝在下。主疏泄。雖受水鬱。終有時而津可微生。則小便得以暫通也。肺水者。其身腫。小便難。時時鴨溏。
〔衍義〕肺主皮毛。行榮衛。與大腸合。今有水病。是榮泣衛停。其魄獨居。陽竭於外。則水充滿皮膚。肺本通水道。下輸膀胱。為尿溺。今既不通。水不得自小便出。反從其合。與糟粕混。成鴨溏也。
脾水者。其腹大。四肢苦重。津液不生。但苦少氣。小便難。
〔衍義〕脾居中及四肢。與胃合。為其脈自足入腹。屬脾絡胃。為陰臟也。中主藏物。今水在脾。而脾胃之氣不行。蓄積於中。故腹大。四肢不得並水穀。故苦重。穀精不布。故津液不生。胃之賁門不化。則宗氣虛而少氣。胃之幽關不通。則水積而小便難。
腎水者。其腹大。臍腫。腰痛。不得溺。陰下濕如牛鼻上汗。其足逆冷。面反瘦。
〔衍義〕足少陰之脈。起足心。循內踝。貫脊屬腎。絡膀胱。為胃之關。今水在腎。關門不利。故聚水。而為腹大臍腫腰痛不得溺也。夫腎為水之海。然水在海者。其味必咸。咸必滲走囊外。濕如牛鼻上汗也。鹹水之病作。則心火必退而衰微。惟孤陰而已。故逆冷也。心火退伏。則榮衛諸陽盡退。不榮於上。而脾胃穀精亦不循脈上於麵皮。故瘦也。
師曰。諸有水者。腰以下腫。當利小便。腰以上腫。當發汗乃愈。
〔衍義〕分腰上下為便利發汗何也。蓋身半以上。天之分。陽也。身半以下。地之分。陰也。而身之腠理行天分之陽。小便通地分之陰。故水停於天者。開腠理而水從汗散。水停於地者。決其出關而水自出矣。即內經開鬼門潔淨府法也。
師曰。寸口脈沉而遲。沉則為水。遲則為寒。寒水相搏。趺陽脈伏。水穀不化。脾氣衰則鶩溏。胃氣衰則身腫。少陽脈卑（音怯）少陰脈細。男子則小便不利。婦人則經水不通。經為血。血不利。則為水。名曰血分。
〔衍義〕仲景脈法。寸口多與趺陽合。何也。蓋寸口屬肺。手太陰之所過。肺朝百脈。十二經各以其時來見於寸口。脾胃二經出在右關。胃乃水穀之海。五臟皆稟氣於胃。則胃又五臟之本。所以經脈尤為諸經之要領也。邪或干於胃者。必再就趺陽診之。趺陽。足跗上衝陽。胃脈之源也。
此條寸口沉為水遲為寒者。非外入之邪。即脾胃衝脈二海之病。因水穀之陽不布。則五陽虛竭。虛竭則生寒。下焦血海之陰不生化。則陰內結。內結則生水。水寒相搏。十二經脈盡從所稟。而變見於寸口也。脾與胃為表裡。脾氣衰。則不能與胃行其津液。致清濁不分於裡。而為鶩溏。
胃氣衰。則不能行氣於三陽。致陽道不行於表。則身體分肉皆腫。二經既不利。則趺陽之脈伏矣。邪在血海。血海者。衝脈所主。衝脈與腎之大絡。同出腎下。男女天癸之盛衰皆系焉。內經曰。腎為作強之官。伎巧出焉。自越人以兩腎分左右。右腎為男子藏精施化。女子系胞成孕。
則衝任正隸其所用之脈也。王叔和分兩腎於左右尺部。皆以足少陰經屬之。其表之腑。亦並以膀胱足太陽配之。但在左尺足太陽下注一說。與三焦為表裡。嘗考其由。出自靈樞。謂足三焦下輸出於委陽。太陽之別也。手少陰經也。並太陽之正入絡膀胱。約下焦。實則癃閉。又曰。
三焦者。中瀆之腑。水道出焉。膀胱是孤腑也。今以邪搏血海。血海屬右腎之藏。三焦是其腑。是以男女亦必從陰陽氣血表裡而分。在女則是其陰。血海者病。在男則是其陽。三焦者病。衝脈非大經十二之數。附見於足少陰脈者。是故男子少陽脈革。為三焦氣不化。氣不化。
則小便不利。婦人少陰脈細。則經水不通。經為血。血不利。則為水。名為血分。雖然。小便不利。因水者。不獨由於氣。亦或有因血所致。如前用蒲黃散等方治血。概可見也。
問曰。病者苦水。面目身體四肢皆腫。小便不利。脈之不言水。反言胸中痛。氣上衝咽。狀如炙肉。當微咳喘。審如師言。其脈何類。師曰。寸口脈沉而緊。沉為水。緊為寒。沉緊相搏。結在關元。始時當微。年盛不覺。陽衰之後。榮衛相干。陽損陰盛。結寒微動。腎氣上衝。
咽喉塞噎。脅下結痛。醫以為留飲而大下之。氣擊不去。其病不除。後重吐之。胃家虛煩。咽燥欲飲水。小便不利。水穀不化。面目手足浮腫。又與葶藶丸下水。當時如小瘥。食飲過度。腫復如前。胸脅苦痛。象若奔豚。其水揚溢。則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣令止。乃治咳。
咳止。其喘自瘥。先治新病。病當在後。
〔衍義〕此水病。脈之不言水。反言胸中痛等病。當時記其說者以為異。非異也。是從色脈言耳。脈沉為水。緊為寒為痛。水寒屬於腎。足少陰脈。自腎上貫肝膈。入肺中。循喉嚨。其支者從肺出絡心。注胸中。凡腎氣上逆。必衝脈與之並行。因作沖氣。從其脈所過。隨處與正氣相擊而為病耳。
要知其病始由關元。夫五臟六腑。在內有強弱榮悴。盡見於面部。分五官五色以辨之。關元是下紀足三陰任脈所會。寒結關元。其腎部之色。必微枯而黑。知是久痹之證。非一日也。及陽衰之後。榮衛失常。陰陽反作。寒結之邪。沖腎氣而上。故作此證。醫不治其沖氣。反吐下之。
遂損其胃。致水穀不化。斯津液不行。而渴欲飲水。小便不利也。由是揚溢於面目四肢。浮腫並至。沖氣乘虛愈擊。更有象若奔豚喘咳之狀。必先治其沖氣之本。沖氣止。腎氣平。則諸證自瘥。未瘥者。當補陽瀉陰。行水扶胃。疏通關元之久痹。次第施治焉耳。
風水脈浮。身重。汗出惡風者。防己黃耆湯主之。腹痛者加芍藥。（方見濕病）
〔衍義〕脈浮表也。汗出惡風。表之虛也。身重。水客分肉也。防己療風腫水腫。通腠理。黃耆溫分肉。補衛虛。白朮治皮風止汗。甘草和藥益土。生薑、大棗辛甘發散。腹痛者。陰陽氣塞。不得升降。故加芍藥收陰。
風水惡風。一身悉腫。脈浮不渴。續自汗出。無大熱。越婢湯主之。
越婢湯方
麻黃（六兩），石膏（半斤），生薑（三兩），大棗（十二枚），甘草（二兩）
上五味。以水六升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。惡風者。加附子一枚炮。風水者。加白朮四兩。（古今錄驗）
〔衍義〕榮、陰也。水亦陰也。衛、陽也。風亦陽也。各從其類。水寒則傷榮。風熱則傷衛。脾乃榮之本。胃乃衛之源。榮傷。胃即應而病。脾病。則陰自結。不與胃和以行其津液。胃病。則陽自壅。不與脾和以輸其穀氣。而榮衛不得受水穀之精悍。故氣自削。不肥腠理惡風。
不充分肉皮膚。唯邪自布。故一身悉腫。其脈浮者。即首章水風脈浮是也。續自汗出者。為風有時開其腠理也。無大熱者。只因風熱在衛。而衛自不成其熱也。不渴者。以內無積熱。外無大汗。其津液不耗。故不渴也。用越婢湯主之。與前條所謂里水脈沉者相反。何亦用是方治之乎。
蓋里水為脾之三陰結而化水。不得升發。故用是湯發之。此證表虛惡風續自汗出者。亦欲發中焦之穀氣。以輸榮衛。東垣云。上氣不足。推而揚之。是二證雖有表裡之分。皆當發越脾氣。以一湯治。或曰。麻黃能調血脈。開毛孔皮膚。散水寒。石膏解肌退風熱。今不言藥。而云發越脾氣以愈病。
何也。曰仲景命方。如青龍、白虎。各有所持。豈越婢而漫然。天人萬物。氣皆相貫。邪之感人。必客同類。當假物之同類者以祛之。則用力少而成功多。非惟祛之而已。且能發越脾氣。無一味相間。豈非仲景有意於名方哉。夫五臟各一其陰陽。獨脾胃居中而兩屬之。脾主陰而胃主陽。
自流利者言之。土固五行之一。自生成者言之。則四氣皆因土而後成故萬物生於土。死亦歸於土。然土不獨成四氣。土亦從四維而後成。不惟火生而已。故四氣有水之陰。即應於脾。風熱之陽。即應於胃。飲食五味寒熱。凡入於脾胃者亦然。一有相干。則脾氣不和。胃氣不清。
而水穀不化其精微。以榮營衛而實陰陽也。然甘者土之本位。脾氣不清。清以甘寒。要而行之。必走經脈。要而合之。必通經隧。經隧者。臟腑相通之別脈也。是故麻黃之甘熱。自陰血走手足太陰經達於皮膚。行氣於三陰。以去陰寒之邪。石膏之甘寒。自氣分出走手足陽明經。
達於肌肉。行氣於三陽。以去風熱之邪。用其味之甘以入土。用其氣之寒熱以和陰陽。用其性之善走以發越脾氣。更以甘草和中。調其寒熱緩急。二藥相合。協以成功。必以大棗補脾中之血。生薑之辛。益胃中之氣。惡風者陽虛故加附子以入陽。風水者。則加白朮以散皮膚間風水之氣。
發穀精以宣榮衛。與麻黃、石膏為使。引其入土也。越婢之名。不亦宜乎。
皮水為病。四肢腫。水氣在皮膚中。四肢聶聶動者。防己茯苓湯主之。
防己茯苓湯方
防己（三兩），黃耆（三兩），桂枝（三兩），茯苓（六兩），甘草（二兩）
上五味。以水六升。煮取二升。分溫三服。
〔衍義〕此證與風水脈浮。用防己黃耆同。而有淺深之異。風水者。脈浮在表。土氣不發。用白朮、薑、棗發之。此乃皮水鬱其榮衛。手太陰不宣。金鬱者泄之。水停者以淡滲。故用茯苓易白朮。榮衛不得宣行者。散以辛甘。故用桂枝、甘草以易薑、棗。內經云。肉蠕動。名曰微風。以四肢聶聶動者。為風在榮衛。觸於經絡而動。故桂枝、甘草亦得治之也。
越婢加朮湯方（方見上內加白朮四兩）
甘草麻黃方
甘草（二兩），麻黃（四兩）
上二味。以水五升。先煮麻黃。去上沫。內甘草。煮取三升。溫服一升。重覆汗出。不汗再服。慎風寒。
〔衍義〕此條但言里水。不敘脈證。與前條里水用湯俱同。何兩出之。將亦有異乎。前條里水證。只就身腫。小便不利。亡津液而渴者。大抵一經之病。隨其氣化所變。難以一二數。其經之邪無明。其變不可詳。惟在方中佐使之損益何如耳。
水之為病。其脈沉小。屬少陰。浮者為風無水。虛脹者為氣水。發其汗則已。脈沉者。宜麻黃附子湯。浮者宜杏子湯。
麻黃附子湯方
麻黃（三兩），甘草（二兩），附子（一枚炮）
上三味。以水七升。先煮麻黃去沫。內諸藥。煮取二升半。溫服八分。日三服。
〔衍義〕少陰主水其性寒。此條皆少陰證也。非獨脈沉小者屬之。但因其從風出於表。水不內積。故曰無水。若不因風。只是腎脈上入於肺而虛脹者。則名曰氣水。然腎水風水。已有治法。獨氣水分脈浮沉。發其汗。由少陽水寒之邪。其本尚在於里。陰未變故用麻黃散水。附子治寒。
脈浮者。其水已從腎上逆於肺之標。居於陽矣。變而不寒。於是用杏子湯。就肺中下逆氣。注謂未見其湯。恐即麻黃杏子石膏甘草湯。皆發汗散水者。獨附子、杏仁分表裡耳。
厥而皮水者。蒲灰散主之。（方見消渴中）
〔衍義〕此病水不言病形之狀。惟言止用蒲灰散。何也。大抵此證與首章同。然彼以發汗。此得之於厥。故治法不同。厥者逆也。由少陰經腎氣逆上入肺。肺與皮毛合。故逆氣溢出經絡。經絡之血泣。與腎氣合。化而為水。充滿於皮膚。故曰皮水。用蒲黃消經絡之滯。利小便為君。
滑石開竅通水。通以佐之。小便利則水下行。逆氣降。與首章皮水二條。有氣血虛實之不同。只此可見仲景隨機應用之治矣。
問曰。黃汗之為病。身體腫。（一作重）發熱。汗出。而渴。狀如風水。汗沾衣。色正黃如柏汁。脈自沉。何從得之。師曰。以汗出。入水中浴。水從汗孔入得之。宜耆芍桂酒湯主之。
黃耆（五兩），芍藥（三兩），桂枝（三兩）
上三味。以苦酒一升。水七升相和。煮取三升。溫服一升。當心煩。服至六七日乃解。若心煩不解者。以苦酒阻故也。（一方用美酒醯代苦酒）
〔衍義〕汗本津也。津泄則衛虛。水血同類。陰也。水入則榮寒。寒則氣鬱。鬱則發熱。水熱相搏於分肉。則身腫。榮出中焦。榮之鬱熱。內蓄於脾。則津液不行而渴。衛虛。腠理不固。則汗出。脾土發熱。則黃色見於面如柏汁也。所以補衛為要。黃耆益氣。入皮毛。肥腠理。
退熱止汗之功尤切。故為君。桂枝理血。入榮散寒。通血脈。解肌肉。用之調榮以和衛。故為臣。榮氣因邪所阻。不利於行。芍藥能收陰氣。故佐桂枝。一陰一陽以利其榮。苦酒醋也。用之使引入血分以散滯。注一方用美酒。美酒性熱入心。可以致煩。醋但刺心而不煩。未審孰是。
黃汗之病。兩脛自冷。假令發熱。此屬歷節。食已汗出。又身常暮臥盜汗出者。此榮氣也。若汗出已。反發熱者。久久其身必甲錯。發熱不止者。必生惡瘡。若身重汗出已。輒輕者。久久必身瞤。瞤即胸中痛。又從腰以上必汗出。下無汗。腰髖弛痛。如有物在皮中狀。劇者不能食。身疼重。煩躁。小便不利。此為黃汗。桂枝加黃耆湯主之。
桂枝加黃耆湯方
桂枝（二兩），芍藥（二兩），甘草（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），黃耆（二兩）
上六味。以水八升。煮取三升。溫服一升。須臾飲熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆取微汗。若不汗。更服。
〔衍義〕黃汗病。由陰陽水火不既濟。陰陽者。榮衛之主。榮衛者。陰陽之用。陰陽不既濟。而榮衛亦不循行上下。陽火獨壅於上。為黃汗。陰水獨積於下。致兩脛冷。設陽火熱甚。及肌肉則發熱。陰水寒及筋骨。則歷節痛。若起居飲食過節之勞。必傷脾胃。將榮衛不充於腠理。
而食入所長之陽。即與勞氣相搏。散出為汗。又或日暮氣門不閉。其津液常泄為盜汗也。凡汗出必當熱解。今汗已反發熱者。是邪氣勝而津液亡也。斯肌肉無以潤澤。久久必枯澀而甲錯。發熱不已。其熱逆於肉裡。乃生惡瘡。若邪正相搏於分肉間。則身重。汗出已。雖身重輒輕。
然正氣又從汗散而虛。榮衛衰微。脈絡皆空。久久邪氣熱生風火。動於分肉脈絡間。必作身瞤。瞤即胸中痛者。由胸中屬肺金主氣。行營衛之部。氣海在焉。即虛之氣。不勝風火之擊。是以痛也。又從腰以上必汗出者。腰以上陽也。陽與榮衛俱虛。腠理不密。故津液被風火泄出也。
腰以下陰也。為孤陰痹於下。故無汗。所以腰髖弛痛。如有物在皮中狀者。即內經所謂痛痹逢寒之類也。劇則不能食。身疼煩躁。小便不利者。為榮衛甚虛。穀氣不充。不能食。榮衛不充於分肉。故身疼重。胃中虛。熱上注心中作煩躁。小便不利者。因津液從汗出故也。
師曰。寸口脈遲而澀。遲則為寒。澀為血不足。趺陽脈微而遲。微則為氣。遲則為寒。寒氣不足。則手足逆冷。手足逆冷。則榮衛不利。榮衛不利。則腹滿脅鳴相逐。氣轉膀胱。榮衛俱勞。陽氣不通。即身冷。陰氣不通。即骨疼。陽前通。則惡寒。陰前通。則痹不仁。陰陽相得。其氣乃行。大氣一轉。其氣乃散。實則失氣。虛則遺溺。名曰氣分。
〔衍義〕人之血氣榮衛。皆主於谷。谷入於胃。化為精微。脾與胃以膜相連。主四肢。脾輸穀氣於三陰。胃輸穀氣於三陽。六經皆起於手足。故內外悉藉穀氣溫養之也。寸口以候榮衛。趺陽以候脾胃。脾胃之脈虛寒。則手足不得稟水穀氣。故逆冷也。手足逆冷。則榮衛之運行於陰陽六經者皆不利。
榮衛不利。則逆冷之氣。入積於中而不瀉。不瀉則內之溫氣去。寒獨留。寒獨留。則宗氣不行而腹滿。脾之幕在季脅章門。寒氣入於幕。止當少陽經脈所過。且少陽為樞。主十二官行氣之使。少陽之腑。三焦也。既不得行升發之氣於三焦以化榮衛。必引留幕之寒。相逐於三焦之下輸。
下輸屬膀胱也。當其時。衛微營衰。衛氣不得行其陽於表。即身冷。營氣不得行其陰於裡。即痛。陽雖暫得前通。身冷不能即溫。斯惡寒也。陰既前通。痛應少愈。然營氣未與衛之陽合。孤陰獨至。故痹而不仁。必從膻中氣海之宗氣通轉。然後陰陽和。榮衛布。邪氣乃從下焦而散也。
下焦者。中瀆之官。水道出焉。前後二竅皆屬之。前竅屬陽。後竅屬陰。陽道實。則前竅固。邪從後竅失氣而出陽道虛。則從前竅遺尿而去矣。為大氣一轉而邪散。故曰氣分。
氣分。心下堅大如盤。邊如旋杯。水飲所作。桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之。
桂枝去芍加麻黃細辛附子湯方
桂枝（三兩），生薑（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），麻黃（二兩），細辛（二兩），附子（一枚炮）
上七味。以水七升。煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取二升。分溫三服。當汗出。如蟲行皮中即愈。
是症與上條所敘不同。名氣分即同。與下條亦同。
心下堅大如盤。邊如旋杯。水飲所作。枳朮湯主之。
枳朮湯方
枳實（七枚），白朮（二兩）
上二味。以水五升。煮取三升。分溫三服。腹中耎。即當散也。
〔衍義〕心下。胃土脘也。胃氣弱。則所飲之水。入而不消。痞結而堅。必強其胃。乃可消痞。白朮健脾強胃。枳實善消心下痞。逐停水。散滯血。
附方
外臺防己黃耆湯。治風水。脈浮為在表。其人或頭汗出。表無他病。病者但下重。從腰以上為和。腰以下為腫及陰。難以屈伸。（方見風濕中）
頭汗者風。腰以下腫者。水甚於風。故表無他病。當治腰下為要。然是湯前條治風水在表。此可治風水在下之病。何也。考本草防己療風水腫。手腳攣急。李東垣亦以治腰下及足濕熱腫甚。脈浮頭汗。雖曰表無他病。然與表同。故可通治。