黃元御

傷寒懸解》~ 少陽經病小柴胡證一(少陽二)

少陽經病小柴胡證一(少陽二)

傷寒五六日中風,寒熱往來,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或心中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。

傷寒五六日,又中風邪,此在太陽,即風寒雙感,桂麻各半證也。風寒在表,逼遏少陽經氣,於是少陽病作。少陽經在太陽、陽明之裡,三陰之表。表則二陽,故為半表;裡則三陰,故為半里。半表者,居二陽之下,從陽化氣而為熱;半里者,居三陰之上,從陰化氣而為寒。

人之經氣不鬱則不盛,鬱則陽盛而生熱,陰盛而生寒。經氣鬱迫,半表之衛欲發於外而營氣束之,不能透發,故閉藏而生表寒;半里之營欲發於外而衛氣遏之,不能透發,故鬱蒸而生裡熱。蓋寒傷營則營束其衛而生表寒,及其營衰則寒往而熱又來矣;風傷衛則衛遏其營而生裡熱,及其衛衰則熱往而寒又來矣。一往一來,勝負不一,此所以往來寒熱也。

少陽經脈下胸,貫膈,由胃口而循脅肋,病則經氣鬱遏而克戊土。戊土脹塞,礙膽經降路,經脈壅阻,故胸脅苦滿;戊土被賊,困乏堙瘀,故嘿嘿不欲飲食;甲木既逆,相火上燔,而戊土升填君火,又無下濟之路,是以心煩;胃土上逆,濁氣不降,是以喜嘔;或相火薰心而胃未甚逆,是以心煩而不嘔;或相火刑肺,是以渴生;或土寒木燥,土木逼迫,是以腹痛;或經氣盤塞而脅下痞硬;或土濕木鬱,心下悸動而小便不利;或肺津未耗而內不作渴;太陽未罷而心有微熱;或胃逆肺阻而生咳嗽。凡此諸病,總是少陽中郁,表裡不和之故。

柴胡湯,柴芩清半表而泄甲木,參甘棗溫半里而補己土,生薑半夏降胃逆而止嘔吐也。少陽在半表半裡之間,半里之陰虛則自陽明之經而入於陽明之腑,半里之陽虛則自太陰之經而入太陰之臟。小柴胡柴芩清泄半表,使不入於陽明,參甘溫補半里,使不入於太陰,則邪解於本經而無入陰入陽之患,是之謂和解表裡也。蓋木病則傳土,所謂病則傳其所勝也(素問語)。

少陽與陽明、太陰為鄰,防其剋土而傳陽明,故以柴芩泄半表而清陽明;防其剋土而傳太陰,故以參甘補半里而溫太陰。於是表裡雙解矣。