黃元御

傷寒懸解》~ 太陽壞病結胸痞證提綱一(太陽一百一十)

太陽壞病結胸痞證提綱一(太陽一百一十)

病發於陽者,多入陽明而為熱;病發於陰者,多入太陰而為寒。病發於陽,俟其表證已解,內熱既實而用下,乃不為早。下早則表陽陷而為結胸,此陽明之壞病也。病發於陰,始終不可用下,誤下則里陰升而為痞,此太陰之壞病也。

病發於陽而反下之,熱入因作結胸;病發於陰而反下之,因作痞。所以成結胸者,以下之太早故也。

承病有發熱惡寒者,發於陽也;無熱惡寒者,發於陰也。來(在太陽首篇)。病發於陽,風傷衛也。風傷衛氣,遏逼營血而生內熱。臟陰衰者,多傳於陽明。當其經熱方盛,法宜解表。俟至表熱傳胃,乃可攻下。邪之內傳,腑熱未成,胸熱先作,以陽盛於上也。熱未入腑,下之若早,中氣受傷,升降倒置,胃土上逆,膽木不得下行。

君相合邪為病,而金肺熱愈隆,而皮毛不泄。經絡之熱遂內入胸膈,經腑之氣兩相拒格,硬滿作痛,是為結胸。病發於陰,寒傷營也。寒傷營血,束閉衛氣而生外寒。腑陽弱者,多傳於太陰。誤下則脾陽下陷,陰邪上填,堵塞心下,是謂痞證。未下之前,經熱非盛,故下後原無熱入。

但痞滿不消,久而鬱甚則生熱耳。內傷脾虛之證,往往心下痞滿,誤投寒涼,其痞愈甚,即此病也。結胸上熱下寒,而下寒不甚,故用陷胸湯,泄上焦之濕熱。痞證亦上熱下寒,而下寒較重,故用瀉心湯,清上而溫下。結胸證惟陽明少陽有之,以陽旺而生上熱也。(陽明上逆則少陽不降,二氣鬱升,膈熱壅逼,皮毛不泄,故經熱內入。

)痞證惟太陰有之,以陰旺而生下寒也。結胸因於下早,痞證因於誤下,大不同也。(結胸痞證總因胃氣不舒,甲木上逆,但有陰陽之分。)