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證治心傳

用藥宜精審慎勿疏忽記

用藥宜精審慎勿疏忽記


治病之要,首辨藥性。用藥得當則救人,用藥不當則殺人。若性味猛烈者,人易知之;其間有極和平、泛常之品,幾微之間,亦能僨事者,必須潛心研究,庶免致患。嘗憶昔醫治虛痘,用 四君子湯 ,平妥極矣,然亦間有枯斃者,以其 白術 之燥、 茯苓 之滲,即為大害;有陰虛用 四物湯 尚能獲咎,以芎、歸辛竄耗陰。夫苓、術極平和之性味,芎、歸體陰微辛之氣,尚能遺害,至於暑熱、霍亂,服 生薑湯 立弊者,書載難以枚舉耳。更有其藥本不對症,因其能揠苗助長,或治標病有小效,而其害過後方顯者;或因病重藥輕、藥邪相拒,初服反覺不安,患者不知,遂即更醫,反致錯亂者,凡此之類,尤屬暗而難測。惟須細心討論藥、病,如何相制、如何相反之理,而用之得宜者。譬如氣虛者,只宜甘溫極純之劑,不能稍參克耗,間 不容 髮。若病久胃虛,僅宜參 、參地之品,若挾炒術、二陳、歸、芎等,即覺不妥。又如陰極虛而亡血者,只宜純甘柔潤,以三才復脈等法,然必去桂、薑。推而至於婦女之胎產,或血崩過多,或鬱勃日久,皆不得用升散之品。又有化燥、化熱之證,不能夾絲毫辛溫苦燥。每見大泄之病,服胃苓而加劇,乃豬、澤滲利太過,反助下行之患。他如寒忌清涼,熱忌辛溫;虛忌消耗,實忌澀滯;上逆者,宜降不宜升;下泄者,宜固不宜降;散亂者,宜收斂不宜辛散;鬱結者,宜宣達不宜澀滯。用藥相當則病瘳,相忌則病進。
至於虛羸、年老,孕婦、產後,若患實症,攻邪宜早,乘其正未重傷,邪未深入,慎勿畏攻,牽延正為邪傷,輓之莫及。當此危疑之際,有起死回生之法也。餘治大病,必用大藥,歷獲奇效,如大散以 麻黃 羌活 為主,大攻以 大黃 芒硝 為要,大溫以 附子 乾薑 肉桂 為主,大清以 石膏 黃連 為主,大補以 人參 、黃 為主,大滋陰以熟地、二為主。每遇大實之症,必須大劑, 大黃 由五錢至一兩;治大寒之症, 附子 由三錢增至六錢者;大清之症, 石膏 由八錢增至五兩者,方克捷效,轉危為安。所以醫貴閱歷、經驗,非近世庸愚無識,每以輕藥相代,或用數分至錢半,以希起死回生者,何異痴人說夢耳。夫藥性生成,各具專能,生剋制化,用以補偏救弊,斷非他物可代。
然用藥之道,各有次序,凡邪犯上焦、心肺、頭目、清竅,則宜輕清之品,不宜重味,藥過病所,反傷中下。鬱結之病,治從輕宣柔潤,不宜苦重、大熱、補澀之品,非徒無效,而反增病也。倘婦女崩漏,治宜重大之劑,方可勝任;若用輕小之劑,揚湯止沸,於病無濟。大瀉之,湯劑直過病所,不能留戀,宜用末藥以緩止之。至瘋狂、淫瘡、疫癘等患,皆宜重下,輕微之品難於取效。所列各法,皆平日曆驗心得,用特錄記,以備研究,作後進之模範也可。
瀾按?用藥之道,言之精且詳矣。大病用大劑,方克勝任,庶免正虛邪盛,更難輓救,是平素經驗閱歷之言。論中 石膏 用至五兩, 大黃 用至一兩,桂、附等亦五六錢者,是《內經》有故無損之遺法,然非有先生之才識則可,無先生之膽略則不可。學人尤當熟讀深思,潛心推測,自能心領神會而造精微,步良醫之後塵,庶不負指歸之教焉。