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證治心傳

辨症訂方必先審四診記

辨症訂方必先審四診記


診視之要,必先詳察形色,然後細問致病之因。聞其聲音啞響,察其肌膚肥瘦,問其苦欲,按其胸腹,視其舌苔,詢其渴飲、二便通塞,苟能不憚煩瀆,則在里之虛實、寒熱已得其要領矣。
大抵胃有邪滯,舌必有苔,苔之燥潤、黃白、濃薄,以辨邪滯之淺深,而用輕下、重下之方法。至於口渴,能飲者,屬實熱口渴;不能飲者、屬虛熱。小溲赤澀、大便燥結者,實熱也;小便清利、大便溏泄者,虛寒也。若潛心推測,則病之寒熱、虛實,自無狐疑之惑矣。然後參乎脈之浮沉、遲數,則標本、虛實更有鑒別矣。
餘於切脈辨證,尤加慎審,未敢輕忽。推測歷驗心得,竟是左手主陰,右手主陽。凡溫熱之病,熱邪灼陰,右手脈大,左手脈微,迨下盡熱邪,左脈始起,右脈亦平。又沉寒痼冷之 ,右脈極沉微,左脈皆緊盛,直至數溫之後,左脈平而右脈起矣。凡陰陽偏虛,亦驗左右可知。陰氣先絕者,左脈先絕;陽氣先絕者,右脈先絕。又有緊與數相似,有寒、熱相反之別,亟宜辨明。近時溫疫證重者,正為邪制,脈反極微如無,當審其平昔有無宿病,分別老幼、強弱而斷之。假如素無疾患,體質強壯者,決其脈因病變,必視其舌苔黃濁、燥裂,胸腹拒按;一經下後,病邪漸退,而脈亦漸起。如大虛有盛狀、大實有羸形,陽病似陰,陰病似陽,若不細察精詳,誤人性命豈淺鮮哉!
惟溫、清、攻、補四者之中,以平補之補較輕,緣微補不過助疾,且有助正之能,若濁補則有遏邪之患。況古方每以補正之中,參以逐邪之品;攻下之方,寓以扶正之治。凡大攻、大熱、大寒之劑,稍有疑似,只可漸次加足,切勿過劑傷正。倘虛症誤下,則禍不旋踵,輓回莫及之勢矣,謹之、慎之!譬如熱而不實者,當用白虎、 黃連 ,若誤投承氣、抵當,則敗;若陰虛虛熱、應用補血滋陰者,若誤投 黃連 、白虎,則亦殆矣。更有實症用下後,病勢盡瘳,忽又發熱或寒熱不已,乃正氣驟虛,即當大補以善其後也。又有寒病化熱、熱證轉寒,虛中夾實、實症兼虛,變幻多端,要在審辨精當,細心體察,可免實實虛虛之咎,於心無愧。否則,草菅人命,班實目擊心傷。願人人如我之存心,體上蒼好生之德,則天下夭札之患,稍可輓救矣。
瀾按?病證萬變,要在審察形色,聞其聲音,問其病因,然後切脈。則虛實立辨,寒熱立判,乃不為外象所惑,寒者熱之,熱者寒之,沉 頓起,良醫之名播矣。今讀先生手記,處處以慎審為主,發明左手屬陰,右手主陽;凡溫熱重病,脈見微細如無;以及誤攻禍重、誤補增疾等言,皆前人所未言,可謂仁且智矣。況先生之學術深邃,猶且精細若此,存心利濟,願人人遵而行之,以免草菅人命,可謂仁至義盡。若後進之士,雖不能如先生才識,而效其存心,學雖不及,則以慎審從事,足以步良醫之後塵矣。