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證治心傳

胸脅腹痛肝胃氣逆辨

胸脅腹痛肝胃氣逆辨


胸腹、脅肋、胃脘諸痛,古人立九痛之名,其要不外寒熱、虛實、氣血、痰食、蟲之因。惟寒能凝結,熱能消爍,寒甚厥逆上沖,熱甚熏灼上炎,必使寒熱平調,臟腑自能通暢,何有於痛哉。其間夾雜各症,總不越寒熱之綱領,不難參以兼治,自獲病隨藥瘳也。至於肝臟氣逆上沖,每多胃脘當心而痛,上肢、兩脅、膈咽不通,治宜降逆柔肝。仲景制 烏梅丸 為泄木安中之良法,乃寒熱並用,平調至法。若陽微,則從 吳萸湯 法。如肝陽過盛,減除吳、附,少用椒、薑,而合梅、連、楝、芍,取苦辛酸而入厥陰,以為平降治法。若脾胃虛而肝火擾者,用戊己六君,如金斛、 木瓜 、丹皮、 桑葉 ,扶土抑木。或因鬱抑不伸,用丹溪六鬱湯亦妙。至於水虧木旺,用復脈 六味湯 ,為乙癸同源之治。大抵胸脅痛者, 金鈴子散 加味。火鬱甚者,以佐金為良法,甚則用 當歸龍薈丸 。若濕熱瘡瘍,以 龍膽 瀉肝為神劑。至肝病甚多,如頭痛、吐瀉、嘔逆、脹泄等候,皆屬肝胃之症也。
餘治各證以及氣沖攻痛,諸藥不效者,用仲景 烏梅丸 三錢,隨病之虛實,酌加引經數味煎服,有桴鼓之應,特將方義釋明於後。是方也,用 烏梅 入肝經為君,酸乃肝之本味;臣 白芍 泄火而斂陰,佐芎、歸活血而滋潤,使吳萸下氣最速,連、楝、椒、薑清肝安蛔,是有制之師也。若加以丹皮、 桑葉 ,輕泄上焦火鬱;羚羊、鉤藤、 甘菊 蒺藜 天麻 ,皆清肝泄火之要品;元胡、伽南、 降香 ,乃疏降沖逆之要藥。細繹《內經》用辛補之、以酸瀉之,故治肝宜酸,若急升太過,酸收為下泄、為瀉矣。然餘研究病理,另獲心得要義。夫肝體固賴陰血為養,而其所以為將軍之性、寄龍相之威者,以真陽之為本也。肝陰不足,固多為患,而肝陽亦為至要。假如陽氣稍微,則中土必虛,木易順乘,濁陰隨升氣而上犯,亦隨人之陰陽虛盛為轉移。故仲景審寒熱互用大法,立 烏梅丸 方,是一以貫之矣。
瀾按?肝火最暴,燔灼無忌,一身之中,稍有鬱結不伸者,其火則上沖,為痛、為脹、為泄,上至頭目,中至胸脘、脅肋、腹臍,下 至陰 囊、卵核,皆厥陰之所主。古今雖分九痛之因,總不外寒熱、陰陽,治得其要,一言而終。先生髮明病理,遵仲景遺法,用 烏梅丸 為主方,莫不捷效。今特錄出,俾益後進非淺鮮矣。