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臨症驗舌法

驗舌分臟腑配主方法

驗舌分臟腑配主方法


虛實不爽,而後補瀉無不應;陰陽不謬,而後寒暄無不投。然必臟腑不瘥,而後補瀉寒喧悉對其病,以拔其根而主方無不諦,則就虛實陰陽,以分夫臟腑而定以主方,臨症者尤不可混也。而臟腑之分,不越青黃黑白,主方之配,須合酸苦辛甘。爰按內經分臟別腑,並檢成方,酌定主治,條例如下。
●、舌見青色,肝膽病也。(紫色同)不拘所見何症,但看青而舌堅斂蒼老,肝膽兩經邪氣盛也,瀉火 清肝飲 ;青而浮胖嬌嫩者,肝膽兩經精氣虛也,滋水生肝飲;青而乾燥者,非膽腑陰虛火鬱,即肝臟血虛火旺也,(但乾而不燥者,專責陰虛,如乾而且燥,則陰虛而火旺矣。各臟腑仿此)膽腑陰虛者 逍遙散 ,火鬱加生地、 薄荷 ;肝臟血虛者 逍遙散 ,火旺,加丹皮、山梔。
鬱是氣抑,抑則氣不透,不透則熱而為火也。第從來俱以鬱火屬之肝,而餘獨責之膽者,蓋膽屬少陽,其氣尚稚,膽為甲木,其質尚嫩,所以最易被抑,一抑則其氣悶而不舒矣。若肝則為厥陰,於木屬乙,其氣已盛,其質已堅,而其火易動而易旺,一有所觸,則即發而不可遏,其發而不可遏者,怒也非鬱也。
鬱主凝滯於中,而怒則發揚於外者也。本方統治肝膽陰虛,而於膽腑火鬱,則加 薄荷 、生地者,以木喜風搖,而鬱火非生地不能涼也。於肝臟火旺,則加丹皮、山梔者,蓋肝血既虛,則肝火易旺,則肝血益虛,自非瀉其火,難以滋其陰,非借屈曲下行以通之,無以瀉其火也。惟是血為火迫,變成燥症,則當重加熟地,以潤其燥,丹山兩味,固可不必,而亦非宜矣。
青而滑潤者,非膽腑氣怯,即肝臟氣虛也。膽腑氣怯者, 十味溫膽湯 ,去 枳實 ,加煎服,其應更捷。蓋以入膽經,而最壯膽氣也。
肝臟氣弱者, 當歸建中湯 去膠飴。
建中之所以異於 桂枝 者,在加膠飴一味耳。今恐甘先入脾,而去膠飴,則仍與 桂枝 無別。故用 當歸 建中,則與肝臟氣虛乃合。
如乾燥而形色反見胖嫩者,肝膽陰陽兩虛也。 七味飲 肉桂 ,滑潤而形色不兼胖嫩者,肝 膽木 氣虛寒也, 養榮湯 加枸杞。
凡左關脈細緊如刀口者,其舌不拘何色,必胖而滑;其病不拘何症,心虛而寒。予每投以養榮,無不立應。
臨症者切勿畏之,重生者切勿疑之。
●、舌見黃色,脾胃病也。不拘所見何症,但看黃而堅斂蒼老者,脾胃兩經邪氣盛也, 瀉黃散
如有濃苔,或焦黃、或焦黑,而糙刺燥裂,其症痞滿燥實堅斂悉具者,實症也。須急下之,以存津液, 大承氣湯 主之。但此是真正陽明裡症,北方傷寒,間或有此。然舌若胖大,即在北方,亦非承氣的症,切不可妄用硝黃,殺人於頃刻也。
黃而浮胖嬌嫩者,脾胃兩經精氣虛也, 益黃散 。黃而乾燥者,非胃腑陰虧火旺,即脾臟血虛火盛也。胃腑陰虧者, 左歸飲 茯苓 ;火旺加花粉、歸、地;脾臟血虛者, 歸脾湯 木香 ;火盛加 白芍 、丹、山。
如乾燥而有濃苔者,宿食滯於腸胃,而燥結不出也。其脈必牢實,神思必昏沉,面必擁熱通紅,鼻必氣粗,胸前按之必微痛,須 逍遙散 倍加熟地,潤而下之。
黃而滑潤者,非胃氣虛弱,即脾氣虧損也。胃氣虛弱者,七味 白術 散加 半夏 ,脾氣虧損者, 五味異功散 白芍
如其舌後半截滑膩而有微苔者,乃脾胃虛氣下陷也,須 補中益氣湯
如乾燥而形色反見胖嫩者,脾胃氣血兩虛也,參 八珍湯 。滑潤而形色又兼胖嫩者,脾胃中氣虛寒也,薑桂 養榮湯
●、舌見赤色,心與小腸病也。不拘所見何症,但看赤而堅斂蒼老者,心與小腸邪氣盛也, 瀉心湯
按四明心法?凡舌見灰色,指甲刮下無渣汁者,方是火症,乃芩連之對症也。味其語意,可見陽邪燔灼,則其陰液未有不乾枯者。然以予驗之,又必其形堅斂、其色蒼老,方是真正芩連對症。若一見胖嫩,即使苔濃而焦乾燥裂,非寒水侮土,即腎氣凌心。寒水凌土,當用 附子 理中;腎氣凌心,當用 人參 八味。倘誤用芩連,則舌上現出人字紋必死。予診莘墅沈?仲症,辭以不治者,因其得此舌也,有論驗在醫案中可參。又按火色本紅,火症而舌見灰色者,如炭火通紅於內,而浮灰翳蔽於外也。顧據理論之,則舌見灰色,其症當更甚於舌黑如炭何也,蓋火燃薪盡,則是木成炭,是草成灰,故曰炭曰灰,皆火極之變象也。而木本質堅,甫著火燃,未成炭也。必火極似水,乃變黑而為炭,然其性猶甚烈也。至於久經火 ,則熱極必寒,乃返白而成灰,然其心猶未灰也。若草本則其體弱,著火一過,即灰矣。一灰即不可復燃矣。然則就物理以察病機,彼見舌灰色者,無論一火即灰,與由炭而灰,不皆更甚於舌黑如炭者乎?
赤而浮胖矯嫩者,心與小腸精氣虛也, 養心湯 。赤而乾燥者,非小腸陰虧火旺,即心臟血虛火盛也。小腸陰虧者, 滋水清肝飲 柴胡
欲潤其下,不欲其就燥也。
火旺加生地、 木通
導赤散 以瀉其火氣。
心臟血虛者,濟生 歸脾湯 木香
恐其血燥,反動肝火而燥血液。火盛加丹皮、山梔。
凡本經之陰血既虧,則本經之陽火必旺,一負則一勝也。加丹皮、山梔者,欲其引心火下行,以直達於膀胱耳。
赤而滑潤者,非小腸陽虛氣墜,即心臟陽虛氣弱也。小腸陽虛氣墜者, 補中益氣湯 加山梔、川烏。
氣虛則滯,氣滯則墜,方中參、 、術、草,補其虛也;川烏、 陳皮 ,破其滯也; 升麻 柴胡 ,舉其墜也。
加山梔,借其屈曲下行,以引至小腸耳。
心臟陽虛氣弱者,噓血 歸脾湯 加丹皮、 肉桂
氣有餘便是火,氣不足便是寒,本方加 肉桂 復加丹皮,欲其引入心經以補心氣也。
如乾燥而形色反見胖嫩者,心與小腸氣血兩虛也,棗仁 養營湯 。滑潤而形色又見胖嫩者,心與小腸火氣大虧也, 附子 養營湯
●、舌見白色,肺與大腸病也。不拘所見何症,但看白而堅斂蒼老者,肺與大腸邪氣盛也, 瀉白散 。白而浮胖嬌嫩者,肺與大腸精氣虛也, 補肺湯 。白而乾燥者,非大腸血虛火盛,即肺臟陰虛火盛也。大腸血虛者,潤腸滋水飲,火盛加生地、 當歸
凡大便燥結,努力責不出者,本方神應。
如兼氣虛而推送無力者,間以補中,或竟用 八珍湯 桃仁 杏仁 ,養氣補陰,亦無不應。
肺臟陰虛者, 生金滋水飲 ,火燥加 百合 沙參 。白而滑潤者,非大腸陽虛氣陷,即肺臟陽虛氣弱也。大腸陽虛氣陷者, 補中益氣湯 固腸散
大腸小腸俱屬下焦之腑,何以亦配中臟之方?則以腸胃相連,其氣本一貫也。
肺臟陽虛氣弱者, 補中益氣湯 參附湯 。如乾燥而形色反見胖嫩者,肺與大腸氣血兩虛也, 十全大補湯 肉桂 ,加 炮薑 。滑潤而形色又見兼胖嫩者,肺與大腸金氣虛寒也, 參附養榮湯 茯苓 ,加 炮薑
●、舌見黑色,腎與膀胱病也。( 命門 水火附,左右兩腎同治)不拘所見何症,但看黑而堅斂蒼老者,腎與膀胱邪氣盛也, 清肝飲 。黑而浮胖嬌嫩者,腎與膀胱精神虛也,補元煎。黑而乾燥者,非膀胱陰虛火盛,即左腎陰虛火旺也。膀胱陰虛者, 六味飲 ,火盛合 滋腎丸 。左腎陰虛者, 六味飲 ,火旺合 生脈散 。黑而滑潤者,非膀胱陰盛火衰,即右腎陽虛火虧也,膀胱陰盛火衰者,金匱 腎氣丸
膀胱為州都之官,主藏津液,而其所以能出者,由氣化也。陰虛火旺,則熱逼膀胱,而氣不能化矣;陰盛火衰,則寒逼膀胱,而氣不能化矣。膀胱不利為癃,除脾肺氣虛,不能通調 水道 外,大率不出此兩者也。然同
●三陽癃閉,而一由火旺,一系火虧。病判天淵,治分炭。相反若此,可類推之。
右腎陽虛火虧者, 八味地黃丸 。如乾燥而形色反見胖嫩者,腎與膀胱陰陽俱虛也。枸杞 養榮湯 主之,繼用 十全大補湯 作丸。
更有由白而黃,由黃而焦,而枯黑燥裂,其舌邊胖大,舌底滑潤者,甚有舌底亦燥而絕無津液,其糙刺如沙皮,斂束如荔子者。皆因勞傷脾肺,氣虛發熱,誤用發散,益虛益熱,復用寒涼,重陰內逼,以致虛火上炎。所以白上加黃,黃上加焦,而枯黑燥裂也。不論其脈,不論其症,大劑 參附養榮湯 ,不時灌服,多有得生者。餘救烏程潘中建之弟、歸安張學海、桐鄉諸聖濟等症,皆此舌也,有治驗在醫案可參。
滑潤而形色又兼氣嫩者,腎與膀胱元氣大憊也, 附子 養榮湯 主之,繼用 右歸丸
更有其舌同一黑色,而一屬寒水侮土者,宜用 附子理中湯 ;一系腎氣凌心者,宜用 人參 八味。其治有不相同何也?蓋寒水侮土者,系陰盛於內,逼陽於外,外假熱而內真寒,格陽症也,其黑色止聚於舌中。腎氣凌心者,系陰盛於下,逼陽於上,上假熱而下真寒,戴陽症也,其黑色直底於舌尖。然未有不胖且嫩者,乾燥滑潤,又在所不拘也。惟是實火兩症,則其形必堅斂、色必蒼老,而萬無胖嫩者耳。